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2017年临床助理医师考试心血管系统第一章心脏骤停考点精讲

环球网校·2017-05-23 16:59:27浏览52 收藏5
摘要   本文为环球网校分享2017年临床助理医师考试心血管系统第一章心脏骤停考点精讲,以方便考生复习,更多内容敬请关注环球网校临床助理医师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。  相关推

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  第一章 心脏骤停

  【临床表现】

  (一)基本表现

  1.发病或受伤后24小时内心脏停搏。

  2.意识突然丧失。

  3.大动脉(颈动脉和股动脉)摸不到搏动。

  4.呼吸停止或抽搐样呼吸。

  (1)将面部贴近患者的鼻部,感觉呼吸时气流。

  (2)听病人是否有呼吸声。

  (3)看胸廓有无起伏。

  5.瞳孔散大固定。

  (1)常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。

  (2)1~2分钟后才出现瞳孔固定。

  (3)部分在心脏骤停后无瞳孔散大。

  (4)不能作为早期诊断依据。

  6.全身发绀

  7.心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏

  (二)问诊要点

  1.不适宜花时间详细询问病史。

  2.扼要询问目击者:

  (1)发作到就诊时间。

  (2)患者发作前症状,当时所处环境。

  (3)有无外伤史。

  (4)心脏病史。

  (5)药物、化学品中毒史。

  【院前处理】

  1.就地心肺复苏:基础生命支持。

  2.A(airway):保持气道通畅。

  3.B(breath):建立人工呼吸。

  4.c(circulation):建立人工循环。

  5.有条件场地使用体外自动除颤器。

  6.及时呼救,转运至最近医院。

  7.建立静脉通路。

  8.心电图,心电监护。

  【诊断和鉴别诊断】

  (一)诊断

  1.意识突然丧失。

  2.大动脉(颈脉和股动脉)摸不到搏动。

  3.心电图。

  (1)心室颤动或扑动、持续性心动过速。

  (2)电机械分离。

  (3)心室停搏。

  4.根据前两项即可作出临床诊断

  (二)鉴别诊断

  急性意识障碍(有脉搏):

  (1)晕厥。

  (2)虚脱。

  (3)急性脑血管病。

  (4)低血糖。

  (5)急性气道阻塞。

  (6)头部创伤。

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  【急诊治疗】

  (一)基本处理

  1.基础生命支持直至恢复自主呼吸循环

  (1)基础生命支持包括识别心脏骤停、心脏事件、卒中、气道异物梗阻,心肺复苏和体外自动除颤器使用。

  (2)A:保持气道通畅:

  ①人工或吸引器清除呼吸道异物(如义齿、呕吐物);

  ②怀疑为气道异物可采用l~emilich手法排除;

  ③患者取仰卧位,前额用力加压,头后仰,提高颏部,使下颌尖、耳垂与平地成垂直;④气管内插管,或食管气管联合式导气管、喉罩;

  ⑤必要时环甲膜穿刺、气管切开。

  (3)B:人工呼吸:

  ①最简单是口对口人工呼吸,尤其在院外;

  ②在抢救室气管插管前简易呼吸器(球囊一面罩)人工呼吸;

  ③无论何种人工呼吸(口对f1、口对面罩、球囊一面罩、球囊对高级气道)均应吹气1秒以上,保证有足够量的气体进人并使胸廓有明显的提高;

  ④迅速气管插管后用呼吸机机械通气。

  (4)C:建立人工循环(胸外按压):

  ①胸前区拳击:20~25 cm高度向胸骨中下l/3交界处捶击,拳击仅限l~2次。3组病例研究表明室颤或无脉性室速时胸前区拳击可转复,但如室速转为室颤、完全性传房室导阻滞、心室停搏等情况下不能胸前区拳击。鉴于较少益处和潜在危险,目前不推推荐也不反对。

  ②胸外按压方按压部位应在胸部正中.胸骨的下半部,两乳头之间,即掌放在胸部正中,双乳头之间的胸骨上,另一只手重叠压背上。肘关节伸直,借助身体之力向下按压。

  ③要求按压而有力,使胸骨下陷4~5cm左右,胸骨下压时间及松开基本相等,放松时手掌不能离开胸壁。保证胸廓充分回胸外按压间歇最短化。

  ④用力按压、快速按压原则(每分压频率100次)。

  ⑤要耐心持续按压,直到脉搏和血压均正常。

  ⑥因抢救需要停止按压时,不要超过15~60秒。建议所有年龄段的病人(新生儿除外)CPR时按压/通气为30:2,目的在于提供更长时间不问断胸外按压。

  2.建立静脉通路。

  1)心室颤动

  (1).室颤持续则连续三次电击:能量递增为200、200~300、360J,其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。

  (2).开放气道或气管插管。

  (3).便携式呼吸器人工呼吸。

  (4).标准胸外按压。

  (5).开放静脉通道,静脉注射肾上腺素lmg/次,每3~5分钟 l次。

  (6).持续心电监护

  (7).可酌情应用胺碘酮150~300mg、利多卡因1.0~1.5mg/kg、硫酸镁1~2g。电击、给药、按压循环进行。

  2)无脉搏电活动(PEA)和心脏停搏

  1.开放气道或气管插管。

  2.便携式呼吸器人工呼吸。

  3.标准胸外按压。

  4.开放静脉通道,静脉注射肾上腺素1mg/次或静脉注射阿托品lmg。

  5.持续心电监测。

  注意点

  每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1,抬高注射肢体20°~30°数秒钟,以加快药物到达中心循环,并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药,剂量加倍,用10ml生理盐水稀释后注人气管,然后立即用力挤压气囊3至5次。

  3.心电监护

  【住院指征】

  1.自主循环恢复。

  2.收入冠心病监护病房或加强医疗科。

  【出院指征】

  不考虑从急诊室出院

  例题:

  1.心脏骤停一旦确诊,应立即

  A.尝试捶击复律及清理呼吸道 B.气管内插管 C.人工呼吸

  D.口对口呼吸 E.心脏按压

  答案:A

  考点: 心脏骤停的急救

  解析:心脏骤停一旦确诊,应立刻进行两项处理:首先尝试胸外心脏按压:患者平卧硬板床,拳击胸骨中点一次,如未复跳应立即进行胸外心脏按压,80~100次/分。其次是清理患者呼吸道,保持气道畅通。故选A。

  2.心脏骤停的病理生理机制最常见的是

  A.心室颤动 B.室性心动过速 C.电机械分离

  D.第三度房室传导阻滞 E.心室停顿

  答案:A

  考点:心脏骤停的病理生理机制

  解析:心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止,大动脉搏动与心音消失,重要器官如脑严重缺血、缺氧,导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡,医学上又称猝死。心脏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动,其次为缓慢性心律失常或心室停顿,持续性室性心动过速,较少见为无脉搏性电活动。故选A。

  3.心脏性猝死最主要的病因是

  A.二尖瓣脱垂 B.心肌病 C.主动脉瓣狭窄

  D.冠心病及其并发症 E.急性心肌炎

  答案:D

  考点:心脏性猝死的最主要病因

  解析:病理解剖发现,81%心脏性猝死的主要病因是冠心病。常见的病理改变为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。急性冠状动脉血栓形成,作为心脏性猝死的促发因素在单支血管病、尸解发现的急性心肌梗死和有前驱症状的猝死患者中起作用。少数情况下,冠状动脉痉挛引起急性缺血,也可导致心脏性猝死。故选D。

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