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问题索引：
一、【问题】早期妊娠的诊断?
二、【问题】中晚期妊娠的特征性表现?
三、【问题】妊娠中期检查中的骨盆测量?
具体解答：
一、【问题】早期妊娠的诊断?
【解答】
(一)症状与体征
1.停经 停经是妊娠最早的症状。有性生活的妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期应考虑妊娠。停经10日以上高度怀疑妊娠;停经2个月以上妊娠可能性大。
2.早孕反应 停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。
3.尿频 妊娠早期增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，子宫增大超出盆腔，尿频自然消失。
4.乳房变化 自觉乳房胀痛;查乳房体积逐渐增大，乳头增大，乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现蒙氏结节。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。
5.妇科检查 阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。子宫逐渐增大变软呈球形;停经8周子宫为非孕时2倍;停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。
(二)辅助检查
1.妊娠试验 受精卵着床后不久，即可测出受检者血β-hCG增高。临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，阳性结合临床表现可确诊妊娠。极少出现假阳性。
2.超声检查
(1)超声检查的目的：①确定宫内妊娠;②判断多胎妊娠的绒毛膜性;③估计孕龄;④排除异位妊娠、滋养细胞疾病、盆腔肿块或子宫异常。
(2)B型超声检查：①停经35日时，宫腔内可见妊娠囊;②妊娠6周时，可见胚芽和原始心管搏动;③停经14周，通过测量胎儿头臀长度(CRL)估计孕周，矫正预产期;④停经9～14周，可发现无脑儿等严重胎儿畸形;⑤胎儿颈项透明层(NT)和胎儿鼻骨等检查，评估胎儿染色体异常风险。
(3)彩色多普勒超声检查：通过观察胎儿心脏区彩色血流，确诊早期妊娠、活胎。
3.宫颈黏液检查 宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体，早期妊娠的可能性大。
4.基础体温测定 双相型体温的妇女，高温相持续18日不降，早期妊娠的可能性大。
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二、【问题】中晚期妊娠的特征性表现?
【解答】
1.胎动 孕妇感觉到胎儿躯体活动冲击子宫壁。正常胎动每小时3～5次。
2.胎体 妊娠20周后经腹壁能触到胎体。妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感。胎背宽而平坦;胎臀宽而软，形状不规则;胎儿肢体小且有不规则活动。
3.胎儿心音 ①多普勒胎心仪能于妊娠12周探测到胎儿心音;妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，每分钟110～160次。妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左(右)听到;妊娠24周后胎心音在胎背侧听得最清楚。②头先露时胎心在脐下，臀先露时在脐上，肩先露时在脐周围听得最清楚。③子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响，腹主动脉音为咚咚样强音响，两种杂音均与孕妇脉搏数一致。④脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响，改变体位后可消失。若持续存在脐带杂音，应注意有无脐带缠绕的可能。
三、【问题】妊娠中期检查中的骨盆测量?
【解答】
1)骨盆外测量
①髂棘间径：两髂前上棘外缘的距离，正常值23～26cm。
②髂嵴间径：两髂嵴外缘最宽的距离，正常值25～28cm。
③骶耻外径：第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值减去1/2尺桡周径(围绕右侧尺骨茎突测得的前臂下端周径)值，即相当于骨盆入口前后径值。
④坐骨结节间径或称出口横径：两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5～9.5cm。也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳属正常。此径线直接测出骨盆出口横径长度。若此径<8cm，应加测出口后矢状径。
⑤出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值8～9cm。出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm，表示骨盆出口狭窄不明显。
⑥耻骨弓角度：正常值为90°，小于80°为不正常。此角度反映骨盆出口横径宽度。
2)骨盆内测量
①对角径、真结合径：为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值12.5～13cm，此值减去1.5～2cm为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值11cm。测量时检查者伸入阴道内的中指指尖触不到骶岬上缘，表示对角径>12.5cm。对角径测量时期以妊娠24～36周、阴道较松软时进行为宜。
②坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值10cm。坐骨棘间径是中骨盆最短的径线，此径线过小会影响分娩过程中胎头的下降。
③坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。能容纳3横指(5.5～6cm)为正常，否则为中骨盆狭窄。
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