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第十一章 分娩期并发症
子宫破裂
子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。是产科严重并发症。这里要先记住一点，在产科里面只要出现血尿和病理性缩复环，那说的就是先兆子宫破裂，
病因
梗阻性难产(嵌顿性肩先露)是引起子宫破裂最常见的原因。
二、临床表现及诊断
1.先兆子宫破裂 子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。
2.子宫破裂
(1)不完全性子宫破裂：是指子宫肌层部分或全层破裂，浆膜层完整，子宫里面的东西流不到腹腔里面。
(2)完全性子宫破裂：是指子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。子宫里面的东西流到了腹腔里面，就形成了弥漫性的腹膜炎。
三、处理
确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶100mg，子宫破裂无论胎儿是否存活。均应尽快手术治疗。
产后出血
一、概念、病因
1.概念 胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称产后出血，产后出血在我国是产妇首位死亡原因。
2.病因 有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍4类、
(1)宫缩乏力：是产后出血最常见原因，产程延长、子宫过度膨胀等原因
(2)胎盘因素：胎盘部分剥离、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入等
(3)软产道裂伤：也可以引起出血，一般量不多
(4)凝血功能障碍：妊娠合并重症肝炎、死胎等
二、诊断
1.宫缩乏力 出血特点是胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。(胎盘娩出发后出血)
2.胎盘因素 胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素。(胎儿刚出来就出现出血)
3.软产道裂伤 出血特点是出现在胎儿娩出后，量比较少，血色鲜红。
4.凝血功能障碍 表现为血不凝及不易止血。
三、处理
1.宫缩乏力 加强宫缩是最有效止血方法，按摩子宫、缩宫素。
2.胎盘因素 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘，若剥离困难疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。
3.软产道裂伤 应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。
4.凝血功能障碍 补充凝血因子。
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羊水栓塞
一、概念
在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞。
二、病因及病理生理
1.病因 一般认为污染羊水中的胎儿毳毛、胎脂、胎粪进入母体血循环引起。
2病理生理 羊水本身是强凝物质，能促使血液凝固阻塞肺毛细血管，肺动脉压升高引起急性肺水肿及右心衰竭。
诊断
血涂片查找羊水有形物质可以确诊
处理
原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好转后再处理分娩
1.供氧、抗过敏
2.纠正肺动脉高压
3.抗休克
脐带先露与脐带脱垂
脐带先露和脐带脱垂是一个疾病的两个阶段，胎膜未破时脐带露出来了就是脐带先露，胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，称脐带脱垂。
处理及预防
1.脐带先露：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位
2.脐带脱垂：发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活，应争取尽快娩出胎儿。
宫口开全：胎头已入盆，行产钳术
宫颈未开全：产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，给予抑制宫缩药，尽快剖宫产
例题：
1.产后出血原因中，下列哪项应首先考虑以切除子宫止血为宜
A.宫缩乏力
B.胎盘粘连
C.胎盘植入
D.凝血功能障碍
E.子宫胎盘卒中
答案：C
2.26岁初产妇，妊娠40周，临产后10小时出现烦躁不安，自述下腹痛难忍。检查腹部见病理缩复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿，此病例应诊断为
A.先兆子宫破裂
B.子宫破裂
C.重型胎盘早剥
D.羊水栓塞
E.妊娠合并急性泌尿系感染
答案：A
试题点评：难，注意病理缩复环的出现，剧烈腹痛、患者烦躁不安、呼叫、胎心改变或听不清、血尿形成是先兆子宫破裂的典型症状。
3.抢救羊水栓塞的首要措施是
A.纠正DIC及继发纤溶
B.纠正呼吸循环衰竭
C.纠正肾功衰竭
D.立即终止妊娠
E.切除子宫
答案：B
4.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是
A.合并妊娠高血压综合征
B.剧烈腹痛
C.跨耻征阳性
D.子宫呈板状硬
E.出现病理缩复环
答案： B
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