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2017临床执业助理医师考试妇产科学第八章病理妊娠考点辅导

环球网校·2017-04-07 14:55:33浏览154 收藏77
摘要   2017年临床执业助理医师综合笔试考试时间定于8月26日。为方便考生复习,环球网校分享2017临床执业助理医师考试妇产科学第八章病理妊娠考点辅导。更多内容敬请关注环球网校临床执业助理医师考试频道,我们会竭

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  第八章 病理妊娠

  第一节 流产

  一、概念

  流产— 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。

  早期流产——妊娠12周以前。

  晚期流产——妊娠12周至不足28周者。

  1.自然流产占15%

  2.人工流产

  二、病因

  1.遗传基因缺陷:染色体异常(占50-60%)——数目异常、结构异常。

  2.外界不良因素:有害化学物质(如镉、铅、有机汞等)和物理因素(如放射性物质、噪音及高温等)。

  3.母体因素

  (1)全身性疾病:

  ①急性感染性疾病

  ②高热或细菌毒素

  ③严重内科疾病:心力衰竭、严重贫血,慢性肾炎、高血压。

  (2)生殖器官疾病:子宫畸形、盆腔肿瘤,宫颈内口松弛、胎膜破裂多发生晚期流产。

  (3)内分泌功能失调:黄体功能不足。

  (4)创伤:手术、外伤。

  4.胎盘内分泌功能不足及免疫因素:孕激素、β~HCG、胎盘生乳素及雌激素等。免疫因素:母儿双方免疫不适应。

  三、流产的临床类型及临床表现

  (一)临床表现

  停经后阴道流血和腹痛。晚期流产的全过程为先腹痛后流血。

  (二)临床类型:

  1.先兆流产:少量阴道出血,下腹痛,无组织物排出。宫口未开,子宫与停经周数相符。休息及治疗,症状消失。

  2.难免流产:流产不可避免,阴道流血量增多,阴道流水。下腹痛加重。宫口扩张,胚胎组织堵塞宫颈口内。子宫大小与孕周相符或略小。

  3.不全流产:有妊娠物排出,部分残留宫腔,大量出血,可发生失血性休克。宫口扩张,有妊娠物堵塞及持续流血,子宫小于孕周。

  4.完全流产:妊娠物全部排出,阴道流血减少,腹痛消失。宫口关闭,子宫接近正常大小。

  四、特殊类型流产

  (一)稽留流产—— 胚胎或胎儿死亡滞留宫腔内尚未排出者。

  早孕反应和胎动消失。宫口关闭,子宫小于孕周。宫口未开,子宫小于孕周。

  (二)习惯性流产——连续自然流产3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份。其临床过程与一般流产相同。

  1.早期流产原因:

  (1)胚胎染色体异常

  (2)免疫因素异常

  (3)黄体功能不足

  (4)甲状腺功能低下

  2.晚期流产原因:

  (1)子宫畸形或发育不良

  (2)宫颈内口松弛

  (3)子宫肌瘤

  3.流产感染

  阴道流血时间长,有组织残留于宫腔内或非法堕胎等,引起宫腔感染,严重时感染可扩展到盆腔、腹腔并发盆、腹膜炎、败血症及感染性休克等。

  五、诊断及鉴别诊断

  (一)病史

  停经史和流产史,早孕反应、阴道流血量及持续时间,腹痛,阴道排液及妊娠物排出。

  (二)查体

  消毒内诊,宫口有无妊娠物堵塞;子宫与停经月份是否符合,压痛,附件压痛、增厚或包块。 本文来自于(三)辅助检查

  1.B超检查:妊娠囊的形态、胎心及胎动。B超检查可确定不全流产及稽留流产等。

  2.妊娠试验:血β-HCG测定。

  3.激素测定:测血清孕酮水平,判断先兆流产的预后。

  (四)鉴别诊断

  1.异位妊娠 2.葡萄胎 3.功能失调性子宫出血 4.子宫肌瘤

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  六、处理

  根据流产的不同类型处理:

  (一)先兆流产

  1.休息,免房事 2.黄体酮肌注 3.维生素E 4.小剂量甲状腺粉 治疗两周行B超检查及β~HCG测定。

  (二)难免流产

  一旦确诊,尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

  早期流产——刮宫,送病理检查。

  晚期流产——催产素10单位静脉滴注,必要时刮宫。

  (三)不全流产

  行吸宫或钳刮术,流血多同时输血输液,出血时间长,给抗生素预防感染。

  (四)完全流产

  B超检查宫腔内有无残留,无感染不需特殊处理。

  (五)稽留流产

  处理困难,因胚胎组织机化,稽留时间过久,可发生凝血机制障碍,严重可导致DIC。

  (1)查血常规、出凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块观察试验及3P试验等,作好输血准备。

  (2)凝血功能正常者,口服已烯雌酚5~10mg,每日3次,共5日。子宫小于12孕周者,行刮宫术。子宫大于12孕周者,可静脉滴注催产素,也可前列腺素或利凡诺进行引产。

  (3)凝血功能障碍,尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等,待凝血功能好转后,再行引产或刮宫。

  (六)习惯性流产

  在孕前进行必要检查,包括生殖道检查及卵巢功能检查、男方的精液及夫妇双方染色体检查与血型鉴定。

  (七)流产感染

  治疗原则:控制感染。

  1.流血少:控制感染后刮宫。

  2.流血多:给予广谱抗生素、输血,钳夹,尽量不搔刮宫腔,避免感染扩散;术后感染控制再行刮宫。

  3.感染性休克:纠正休克,手术引流,必要时切除子宫。

  第二节 异位妊娠

  一、病因

  妇科常见的急腹症之一。受精卵于子宫体腔外着床。

  妊娠部位:输卵管、卵巢、腹腔及宫颈妊娠。以输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右。壶腹部占60%,其次峡部,占25%,伞部及间质部妊娠少见。

  (一)病因:

  1.输卵管炎症 输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。

  2.输卵管手术史 绝育术、输卵管粘连分离术及成形术。

  3.输卵管发育不良或功能异常输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、憩室或有副伞等。

  4.辅助生殖技术 近年来随着辅助生育技术的应用,使输卵管妊娠的发生率增加。

  5.避孕失败 6.其他 子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症。

  二、病理

  (一)输卵管妊娠的变化与结局

  1.流产型:多见于输卵管壶腹部妊娠,妊娠8~12周。

  完全流产:出血不多。

  不全流产:反复出血,形成盆腔血肿。

  2.破裂型:峡部妊娠,在妊娠6周左右。出血较多,短期内发生大量腹腔内出血;亦反复出血,在盆腹腔内形成血肿。

  间质部妊娠少,后果严重。可维持妊娠4个月左右发生破裂,短时间内导致失血性休克。

  3.继发腹腔妊娠:输卵管妊娠流产或破裂后,若存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后,继续生长成继发性腹腔妊娠。

  (二)子宫的变化

  有停经史,子宫增大、软。子宫内膜出现蜕膜反应或增生期改变,有时可见Arias-Stell(A-S)反应,诊断有一定价值。

  三、临床表现

  与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短有关。

  (一)停经

  1.停经:6~8周停经。 2.腹痛:主要症状。伴有恶心呕吐、肛门坠胀感。 3.阴道流血:不规则阴道流血,一般不超过月经量。 4.晕厥与休克:腹腔内急性出血及剧烈腹痛,与阴道流血量不成比例。 5.下腹部包块(盆腔或附件区血肿)。

  (二)体征

  贫血貌,血压下降及休克表现。下腹有压痛及反跳痛,叩诊有移动性浊音,下腹可触及包块。

  子宫略大,附件压痛。后穹窿饱满,有触痛,宫颈举痛明显;附件区可触及囊性肿块,明显触痛。

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  四、诊断和鉴别诊断

  (一)病史与体征

  输卵管妊娠在未发生流产与破裂,停经及腹痛病史很重要。

  (二)辅助检查

  1.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺:简单可靠的诊断方法。经阴道后穹窿穿刺抽出血液,为暗红色不凝固血液。

  2.妊娠试验:β-HCG检测(多采用放射免疫法测定血β-HCG,或酶联免疫法测定尿β-HCG)。

  3.超声诊断:特点:子宫增大但宫腔内无孕囊;宫旁出现低回声区,有胚芽及原始心管搏动。

  4.子宫内膜病理检查:诊刮的目的在于排除宫内妊娠流产。刮出物作病理检查。

  5.腹腔镜检查:提高异位妊娠的诊断准确性。休克禁作腹腔镜检查。

  (三)鉴别诊断

  与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。可从停经史、腹痛、阴道流血、有无休克及程度、体温、盆腔检查等情况及血红蛋白(血色素)、后穹窿穿刺、β-HCG、B超等辅助检查进行鉴别诊断。

  五、治疗

  治疗原则以手术治疗为主,其次是非手术治疗。

  (一)手术治疗

  自体输血条件:妊娠<12周、胎膜未破、出血时间<24小时、血液未受污染,镜下红细胞破坏率<30%。

  (二)药物治疗

  1.化学药物治疗:主要早期输卵管妊娠。 ①无药物治疗的禁忌证; ②输卵管妊娠未发生破裂或流产; ③输卵管妊娠包块直径≤4cm;

  ④血β~HCG<2000U/L; ⑤无明显内出血。

  常用药:甲氨蝶呤——用药后14日尿HCG下降,腹痛缓解或消失,阴道流血减少或停止为显效。

  2.中药治疗:以活血化淤、消癥为治则。

  (三)期待疗法

  适用于:①腹痛轻,出血少;②血HCG低于l000U/L;③输卵管妊娠包块<3cm或未探及;④无腹腔内出血。

  第三节 早产

  妊娠满28周至不满37足周(196~258日)间分娩者称早产。

  一、原因

  (1)下生殖道及泌尿道感染,急性肾盂肾炎等;

  (2)胎膜早破、绒毛膜羊膜炎;

  (3)子宫膨胀过度及胎盘因素:羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等;

  (4)妊娠合并症与并发症:妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症,妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒性肝炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、重度营养不良等。

  (5)子宫畸形

  (6)宫颈内口松弛。

  (7)吸烟≥10支/d,酗酒。

  二、临床表现

  主要是子宫收缩,伴有少许阴道流血。

  三、诊断

  既往有晚期流产、早产史及产伤史。孕28周后出现至少10分钟二次的规律宫缩,伴颈管缩短,可诊断先兆早产。

  四、治疗

  治疗原则:抑制宫缩。胎膜已破,早产不可避免时,设法提高早产儿的存活率。

  (1)卧床休息。

  (2)抑制宫缩药物 常用的药物有:利托君、沙丁胺醇、硫酸镁、钙拮抗剂(硝苯地平)、前列腺素合成酶抑制剂(吲哚美辛)。

  (3)控制感染。

  (4)预防新生儿呼吸窘迫综合征:地塞米松5mg肌内注射,每日3次,连用3日。

  第四节 妊娠高血压疾病

  一、概念

  发生在妊娠20周以后,临床表现为高血压、蛋白尿、水肿、严重时出现抽搐、昏迷,甚至母婴死亡。

  二、发病因素

  (一)精神紧张 (二)寒冷季节 (三)年轻或高龄初产妇 (四)慢性高血压 (五)营养不良 (六)体形矮胖 (七)子宫张力过高:羊水过多、双胎、巨大儿 (八)家族史:高血压、糖尿病

  三、基本病变

  (一)全身小血管痉挛

  1.脑:脑血管痉挛,水肿、缺血。

  2.肾脏:肾小球梗死,肾小球前动脉痉挛。

  3.肝脏:肝血管缺血痉挛,各种转氨酶水平升高,血浆碱性磷酸酶升高。

  4.心血管:血管痉挛→血压升高→肺水肿→心力衰竭。

  5.血液:红细胞比容上升、高凝、溶血等。

  6.子宫胎盘血流灌注:血管痉挛胎盘灌流下降。胎盘功能下降,胎儿生长受限,胎儿窘迫。胎盘床血管破裂→胎盘早剥→母儿死亡。

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  四、临床表现

  (一)轻度妊高征

  1.高血压:未孕时或妊娠20周前,血压(即基础血压)正常。妊娠20周后血压升至≥140/90mmHg,<150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg。

  2.蛋白尿:微量,或无。

  3.水肿:体重增加(隐性水肿)每周超过0.5kg。休息后下肢水肿不消退。

  (二)中度妊高征

  血压≥150/100mmHg,<160/110mmHg;尿蛋白(+)表现24小时尿蛋白>0.5g;无自觉症状状或有轻度头晕等。

  (三)重度妊高征

  血压≥160/100mmHg,尿蛋白++~++++;24小时尿蛋白≥5g;可有不同程度的水肿,伴有自觉症状。

  1.先兆子痫:除高血压及蛋白尿外,出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状,预示即将发生抽搐。

  2.子痫——先兆子痫基础上有抽搐发作或伴昏迷。

  (1)产前子痫——发生于妊娠晚期临产前。 (2)产时子痫——发生于分娩过程中。

  (3)产后子痫——发生于产后24小时内。

  五、辅助检查

  (一)血液检查

  测血红蛋白、血细胞比容、血浆粘度比值、全血粘度比值,了解血液有无浓缩;测血小板数、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原和3P试验。

  (二)肝肾功能测定

  (三)眼底检查

  视网膜动静脉管径比由2:3变1:2~1:4。严重视网膜水肿、视网膜剥离,棉絮状渗出物及出血,出现视力模糊或突然失明。

  (四)其他检查

  心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查等,视病情而定。

  六、鉴别诊断

  与原发性高血压和慢性肾炎相鉴别。

  (一)诊断

  根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断,同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。

  1.血液检查:包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能。

  2.肝肾功能测定:

  3.尿液检查:应测尿比重、尿常规、24小时尿蛋白含量。

  4.眼底检查:视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度。通常眼底检查可见视网膜小动脉痉挛,视网膜水肿,絮状渗出或出血,严重时可发生视网膜脱离。

  5.其它:心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查;脑血流图检查等。

  (二)鉴别诊断

  与慢性肾炎合并妊娠相鉴别,子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。

  七、对母儿的影响

  (一)对孕产妇的影响

  发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰竭、HELLP综合征、产后出血及产后循环衰竭等,严重者可致死亡。

  (二)对胎儿的影响

  胎盘供血不足功能减退,可致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。

  八、预测性诊断

  在妊娠中期。

  (一)平均动脉压

  公式:(收缩压+舒张压×2)÷3≥85mmHg提示孕妇有发生妊高征倾向。

  (二)翻身试验

  仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg提示孕妇有发生妊高征倾向。

  (三)血液流变学试验

  低血容量(血细胞比容≥0.35)及血液粘度高(全血粘度比值≥3.6,血浆粘度比值≥1.6),提示孕妇有发生妊高征倾向。

  (四)尿钙排泄量

  妊娠24~34周,测定尿钙/肌酐(Ca/Cr)比值可预测妊高征, ≥0.04有预测价值。

  九、处理、并发症及其预防

  (一)轻度妊高征

  1.休息,保证睡眠,必要时住院治疗。 2.饮食:全身水肿应限制食盐。

  3.药物:苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg,1日3次口服。

  (二)中、重度妊高征

  住院治疗。

  治疗原则:解痉、降压、镇静,合理扩容及利尿,适时终止妊娠。

  1.解痉药物:硫酸镁首选。

  (1)用药方法:肌注或静脉给药。首次25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml,深部臀肌注射,每6小时1次;或首次25%硫酸镁16ml溶于25%葡萄糖液10ml中,缓慢静推,继以25%硫酸镁60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中静滴,滴速以每小时1g-2g,日量15~20g。

  (2)毒性反应:首先为膝反射消失,随后全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳突然停止。

  (3)注意事项:

  ①用药前及用药中时查膝反射;

  ②呼吸每分钟不少于16次;

  ③尿量每24小时不少于600ml,每小时不少于25ml;

  ④镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。

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  2.镇静药物

  (1)安定: (2)冬眠药物:现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠1号合剂。

  (3)降压药:用于血压过高,舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg应用降压药。常用的药物有:

  ①肼苯达嗪:10~20mg,每日2~3次口服;或40mg加于5%葡萄糖液500ml静滴。

  ②卡托普利或称巯甲丙脯酸:25~50mg口服,每日3次。

  ③硝苯地平:10mg口服,每日4次,24小时总量不超过60mg。

  ④甲基多巴:250~500mg口服,每日3次;或250~500mg加于10%葡萄糖液500ml内静滴,每日1次。

  ⑤硝普钠:60mg加于10%葡萄糖液1000ml内,缓慢静滴。用药不超过72小时,用药期间应监测血压及心率。

  (4)扩容治疗:扩容治疗的指征:血细胞比容≥0.35,全血粘度比重≥3.6,血浆粘度比重≥1.6,及尿比重>1.020。

  扩容剂:血清蛋白、血浆、全血、右旋糖酐。

  (5)利尿药:用于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿。

  ①速尿:20~40mg缓慢静注;

  ②甘露醇:肾功能不全,出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。20%甘露醇250ml,快速静滴15~20分钟内滴完。心衰、肺水肿者忌用。

  (6)终止妊娠:经治疗适时终止妊娠是重要措施。

  1)终止妊娠指征:

  ①先兆子痫孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转;

  ②先兆子痫孕妇,胎龄超过36周,治疗好转;

  ③先兆子痫孕妇,胎龄不足36周,胎盘功能减退,胎儿已成熟;

  ④子痫控制后6~12小时的孕妇。

  2)终止妊娠的方式:

  引产:催产素静滴引产或人工破膜后加用催产素静滴。

  剖宫产:短期不能经阴道分娩;引产失败;胎盘功能明显减退,有胎儿窘迫征象。

  (7)子痫的处理:除上述治疗外,还应做到:

  控制抽搐:首选硫酸镁,解痉、镇静、降压、利尿。

  第五节 双胎妊娠

  一、定义

  一次妊娠同时有两个胎儿。

  二、分类及其特点:分为双卵双胎和单卵双胎两类。

  (一)双卵双胎:两个卵子分别受精。占双胎妊娠的2/3。发生与种族、遗传、胎次及促排卵药物有关。

  两个独立的胎盘和胎囊。由两层羊膜及两层绒毛膜四层组成。

  (二)单卵双胎:一个受精卵分裂而成。约占双胎妊娠的1/3。其发生不受种族、遗传、年龄或胎次影响,也与促排卵药物的应用无关。两胎儿的基因相同,性别相同,容貌极相似。

  三、临床表现及对母儿的影响

  (一)妊娠期:早孕反应较重。子宫明显增大。妊娠晚期可出现呼吸困难、下肢水肿及静脉曲张等压迫症状及缺铁性贫血。易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形和前置胎盘。容易发生胎膜早破和早产。

  (二)分娩期:可能出现的异常:

  1.产程延长

  2.胎位异常

  3.胎膜早破及脐带脱垂

  4.胎盘早剥

  5.双胎胎头交锁及双头嵌顿

  6.产后出血

  双胎妊娠的并发症多,贫血,抵抗力差,分娩时常需助产,容易发生产褥感染。

  四、诊断

  (一)病史:家族有双胎妊娠史,妊娠前接受过促排卵药物治疗及早孕反应重病史。

  (二)产前检查:

  1.子宫比单胎妊娠明显增大; 2.可触及多个小肢体和两个胎头; 3.听到两个胎心音,胎心率相差10次以上。

  (三)辅助检查:

  1.B型超声检查 2.多普勒胎心仪:妊娠12周后。

  五、鉴别诊断

  与单胎合并羊水过多、巨大胎儿、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤相鉴别。

  六、处理

  (一)妊娠期:定期行产前检查。增加营养,补充铁剂、钙剂,预防贫血和妊高征。妊娠30周后多卧床休息,减少早产发生率和围生儿死亡率。

  (二)分娩期:多能经阴道分娩。严密观察产程进展及胎心率。

  第六节 巨大胎儿

  1.定义

  巨大胎儿—— 胎儿体重达到或超过4000g。巨大胎儿约占出生总数的6.49%,超过4500g胎儿仅占1.04%。

  2.病因

  母亲糖尿病、肥胖。相关因素:双亲身材高大,尤其是母亲;某些经产妇胎儿体重随分娩次数增多而增加;部分过期妊娠。

  3.诊断

  (1)临床表现:妊娠晚期出现呼吸困难、腹部沉重及两肋胀痛等症状,孕期体重增加迅速。

  (2)腹部检查:腹部明显膨隆,胎体大,宫底明显升高,子宫长度大于35cm,先露部高浮,若为头先露胎头跨耻征阳性。

  (3)B型超声检查:胎体大,测胎头双顶径>10cm、股骨长度≥8.0cm,同时排除双胎、羊水过多等情况。

  4.处理

  根据胎儿成熟度及胎盘功能及糖尿病情况,择期行剖宫产。临产后,由于胎头大且硬不易变形,不宜试产过久。第一产程及第二产程延长,估计胎儿体重大于4000g,胎头停滞在中骨盆者也以剖宫产为宜。若胎头双顶径已达坐骨棘水平以下、第二产程延长时,应做较大的会阴侧切以产钳助产,同时做好处理肩难产的准备工作。分娩后应行宫颈及阴道检查。

  第七节 肩难产

  1.定义及可能发生的条件

  肩难产——巨大胎儿的胎头娩出后,显著增大的双肩娩出困难,前肩嵌顿在耻骨联合上方。肩难产发生率与胎儿体重成正比,>4000g发生率为3%~12%,4500g或以上发生率为8.4%~14.6%。胎儿肩围>头围4.8cm→发生肩难产。

  2.诊断

  肩难产多因巨大胎儿。较大胎头娩出后,胎颈回缩,双肩径位于骨盆出口前后径,使胎儿颏部紧压会阴,胎肩娩出受阻,此时应诊断为肩难产。

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  3.处理措施

  估计胎儿过大应及时剖宫产。若已发生肩难产,应采取以下措施助产:

  (1)屈大腿法:让产妇双腿向上尽可能屈曲紧贴腹部,双手抱膝,减小骨盆倾斜度,使前肩自然松解,适当用力向下牵拉胎头,前肩即娩出。

  (2)压前肩法:在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压,有助于嵌顿的前肩娩出。

  (3)旋肩法:助产者以示、中两指伸入阴道紧贴胎儿后肩,并将后肩向侧上旋转,助手协助将胎头同向旋转,当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。

  (4)先牵出后臂娩出后肩法:助产者的手顺骶骨进入阴道,握住胎儿后上肢及手臂,沿胎儿胸面部滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢,后肩娩出后,将胎肩旋转至骨盆斜径上,再牵拉胎头使前肩入盆后即可娩出。

  (5)以上方法无效,剪断胎儿锁骨,娩出后缝合软组织,锁骨能愈合。

  练习题:

  1.单臀先露的两下肢姿势是(D)

  A.髋关节屈曲,膝关节屈曲B.髋关节直伸,膝关节直伸C.髋关节直伸,膝关节屈曲

  D.髋关节屈曲,膝关节屈直伸E.以上都不是

  2.不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是(C)

  A.针刺合谷、三阴交穴位B.温皂水灌肠C.肌注杜冷丁 D.人工破膜 E.静脉滴注缩宫素

  (3-4题共用题干)

  26岁,初产妇,妊娠39周,规律宫缩18小时,肛查宫口8cm,先露0,胎膜未破,腹部触诊为头先露,宫缩时宫体部不硬,持续30秒,间隔5分钟,胎心136次/分,B超检查示胎儿双顶径为9.0cm。

  3.出现以上情况最可能是(C)

  A.子宫收缩过强 B.胎儿过大C.子宫收缩乏力D.骨盆狭窄E.胎儿畸形

  4.本例首先的处理是(A)

  A.人工破膜B.立即剖宫产C.静脉滴注催产素5uD.肌注杜冷丁100mg

  E.观察1小时后再决定

  (5-6题共用备选答案)

  A.潜伏期延长 B.活跃期延长C.活跃期停滞 D.第二产程停滞 E.第二产程延长

  5.28岁初产妇,妊娠40周,于晨4时临产,13时宫口开大7cm,此时应诊断为(B)

  6.29岁初产妇,妊娠39周,于晨4时临产,10时自然破膜,20时20分查宫口开大2cm,此时诊断为(A)

  7.与病理缩复环关系最密切的是(E)

  A.双胎妊娠 B.先兆子痫 C.子宫收缩过强D.胎盘早剥E.嵌顿性肩先露

  8.初产妇临产后,产程进展正常,当胎头拨露时,胎心110次/分,应采取什么措施(D)

  A.点滴稀释催产素B.立即剖宫产C.吸氧等待自然分娩

  D.会阴侧切,胎头吸引分娩E.用胎儿监护仪监测是否缺氧

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