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第八章 病理妊娠
第一节 流产
一、概念
流产— 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。
早期流产——妊娠12周以前。
晚期流产——妊娠12周至不足28周者。
1.自然流产占15%
2.人工流产
二、病因
1.遗传基因缺陷：染色体异常(占50-60%)——数目异常、结构异常。
2.外界不良因素：有害化学物质(如镉、铅、有机汞等)和物理因素(如放射性物质、噪音及高温等)。
3.母体因素
(1)全身性疾病：
①急性感染性疾病
②高热或细菌毒素
③严重内科疾病：心力衰竭、严重贫血，慢性肾炎、高血压。
(2)生殖器官疾病：子宫畸形、盆腔肿瘤，宫颈内口松弛、胎膜破裂多发生晚期流产。
(3)内分泌功能失调：黄体功能不足。
(4)创伤：手术、外伤。
4.胎盘内分泌功能不足及免疫因素：孕激素、β～HCG、胎盘生乳素及雌激素等。免疫因素：母儿双方免疫不适应。
三、流产的临床类型及临床表现
(一)临床表现
停经后阴道流血和腹痛。晚期流产的全过程为先腹痛后流血。
(二)临床类型：
1.先兆流产：少量阴道出血，下腹痛，无组织物排出。宫口未开，子宫与停经周数相符。休息及治疗，症状消失。
2.难免流产：流产不可避免，阴道流血量增多，阴道流水。下腹痛加重。宫口扩张，胚胎组织堵塞宫颈口内。子宫大小与孕周相符或略小。
3.不全流产：有妊娠物排出，部分残留宫腔，大量出血，可发生失血性休克。宫口扩张，有妊娠物堵塞及持续流血，子宫小于孕周。
4.完全流产：妊娠物全部排出，阴道流血减少，腹痛消失。宫口关闭，子宫接近正常大小。
四、特殊类型流产
(一)稽留流产—— 胚胎或胎儿死亡滞留宫腔内尚未排出者。
早孕反应和胎动消失。宫口关闭，子宫小于孕周。宫口未开，子宫小于孕周。
(二)习惯性流产——连续自然流产3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份。其临床过程与一般流产相同。
1.早期流产原因：
(1)胚胎染色体异常
(2)免疫因素异常
(3)黄体功能不足
(4)甲状腺功能低下
2.晚期流产原因：
(1)子宫畸形或发育不良
(2)宫颈内口松弛
(3)子宫肌瘤
3.流产感染
阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，引起宫腔感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔并发盆、腹膜炎、败血症及感染性休克等。
五、诊断及鉴别诊断
(一)病史
停经史和流产史，早孕反应、阴道流血量及持续时间，腹痛，阴道排液及妊娠物排出。
(二)查体
消毒内诊，宫口有无妊娠物堵塞;子宫与停经月份是否符合，压痛，附件压痛、增厚或包块。 本文来自于(三)辅助检查
1.B超检查：妊娠囊的形态、胎心及胎动。B超检查可确定不全流产及稽留流产等。
2.妊娠试验：血β-HCG测定。
3.激素测定：测血清孕酮水平，判断先兆流产的预后。
(四)鉴别诊断
1.异位妊娠 2.葡萄胎 3.功能失调性子宫出血 4.子宫肌瘤
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六、处理
根据流产的不同类型处理：
(一)先兆流产
1.休息，免房事 2.黄体酮肌注 3.维生素E 4.小剂量甲状腺粉 治疗两周行B超检查及β～HCG测定。
(二)难免流产
一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。
早期流产——刮宫，送病理检查。
晚期流产——催产素10单位静脉滴注，必要时刮宫。
(三)不全流产
行吸宫或钳刮术，流血多同时输血输液，出血时间长，给抗生素预防感染。
(四)完全流产
B超检查宫腔内有无残留，无感染不需特殊处理。
(五)稽留流产
处理困难，因胚胎组织机化，稽留时间过久，可发生凝血机制障碍，严重可导致DIC。
(1)查血常规、出凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块观察试验及3P试验等，作好输血准备。
(2)凝血功能正常者，口服已烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日。子宫小于12孕周者，行刮宫术。子宫大于12孕周者，可静脉滴注催产素，也可前列腺素或利凡诺进行引产。
(3)凝血功能障碍，尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。
(六)习惯性流产
在孕前进行必要检查，包括生殖道检查及卵巢功能检查、男方的精液及夫妇双方染色体检查与血型鉴定。
(七)流产感染
治疗原则：控制感染。
1.流血少：控制感染后刮宫。
2.流血多：给予广谱抗生素、输血，钳夹，尽量不搔刮宫腔，避免感染扩散;术后感染控制再行刮宫。
3.感染性休克：纠正休克，手术引流，必要时切除子宫。
第二节 异位妊娠
一、病因
妇科常见的急腹症之一。受精卵于子宫体腔外着床。
妊娠部位：输卵管、卵巢、腹腔及宫颈妊娠。以输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右。壶腹部占60%，其次峡部，占25%，伞部及间质部妊娠少见。
(一)病因：
1.输卵管炎症 输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。
2.输卵管手术史 绝育术、输卵管粘连分离术及成形术。
3.输卵管发育不良或功能异常输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、憩室或有副伞等。
4.辅助生殖技术 近年来随着辅助生育技术的应用，使输卵管妊娠的发生率增加。
5.避孕失败 6.其他 子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症。
二、病理
(一)输卵管妊娠的变化与结局
1.流产型：多见于输卵管壶腹部妊娠，妊娠8～12周。
完全流产：出血不多。
不全流产：反复出血，形成盆腔血肿。
2.破裂型：峡部妊娠，在妊娠6周左右。出血较多，短期内发生大量腹腔内出血;亦反复出血，在盆腹腔内形成血肿。
间质部妊娠少，后果严重。可维持妊娠4个月左右发生破裂，短时间内导致失血性休克。
3.继发腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，若存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后，继续生长成继发性腹腔妊娠。
(二)子宫的变化
有停经史，子宫增大、软。子宫内膜出现蜕膜反应或增生期改变，有时可见Arias-Stell(A-S)反应，诊断有一定价值。
三、临床表现
与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短有关。
(一)停经
1.停经：6～8周停经。 2.腹痛：主要症状。伴有恶心呕吐、肛门坠胀感。 3.阴道流血：不规则阴道流血，一般不超过月经量。 4.晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛，与阴道流血量不成比例。 5.下腹部包块(盆腔或附件区血肿)。
(二)体征
贫血貌，血压下降及休克表现。下腹有压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音，下腹可触及包块。
子宫略大，附件压痛。后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显;附件区可触及囊性肿块，明显触痛。
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四、诊断和鉴别诊断
(一)病史与体征
输卵管妊娠在未发生流产与破裂，停经及腹痛病史很重要。
(二)辅助检查
1.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺：简单可靠的诊断方法。经阴道后穹窿穿刺抽出血液，为暗红色不凝固血液。
2.妊娠试验：β-HCG检测(多采用放射免疫法测定血β-HCG，或酶联免疫法测定尿β-HCG)。
3.超声诊断：特点：子宫增大但宫腔内无孕囊;宫旁出现低回声区，有胚芽及原始心管搏动。
4.子宫内膜病理检查：诊刮的目的在于排除宫内妊娠流产。刮出物作病理检查。
5.腹腔镜检查：提高异位妊娠的诊断准确性。休克禁作腹腔镜检查。
(三)鉴别诊断
与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。可从停经史、腹痛、阴道流血、有无休克及程度、体温、盆腔检查等情况及血红蛋白(血色素)、后穹窿穿刺、β-HCG、B超等辅助检查进行鉴别诊断。
五、治疗
治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。
(一)手术治疗
自体输血条件：妊娠<12周、胎膜未破、出血时间<24小时、血液未受污染，镜下红细胞破坏率<30%。
(二)药物治疗
1.化学药物治疗：主要早期输卵管妊娠。 ①无药物治疗的禁忌证; ②输卵管妊娠未发生破裂或流产; ③输卵管妊娠包块直径≤4cm;
④血β～HCG<2000U/L; ⑤无明显内出血。
常用药：甲氨蝶呤——用药后14日尿HCG下降，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为显效。
2.中药治疗：以活血化淤、消癥为治则。
(三)期待疗法
适用于：①腹痛轻，出血少;②血HCG低于l000U/L;③输卵管妊娠包块<3cm或未探及;④无腹腔内出血。
第三节 早产
妊娠满28周至不满37足周(196～258日)间分娩者称早产。
一、原因
(1)下生殖道及泌尿道感染，急性肾盂肾炎等;
(2)胎膜早破、绒毛膜羊膜炎;
(3)子宫膨胀过度及胎盘因素：羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等;
(4)妊娠合并症与并发症：妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒性肝炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、重度营养不良等。
(5)子宫畸形
(6)宫颈内口松弛。
(7)吸烟≥10支/d，酗酒。
二、临床表现
主要是子宫收缩，伴有少许阴道流血。
三、诊断
既往有晚期流产、早产史及产伤史。孕28周后出现至少10分钟二次的规律宫缩，伴颈管缩短，可诊断先兆早产。
四、治疗
治疗原则：抑制宫缩。胎膜已破，早产不可避免时，设法提高早产儿的存活率。
(1)卧床休息。
(2)抑制宫缩药物 常用的药物有：利托君、沙丁胺醇、硫酸镁、钙拮抗剂(硝苯地平)、前列腺素合成酶抑制剂(吲哚美辛)。
(3)控制感染。
(4)预防新生儿呼吸窘迫综合征：地塞米松5mg肌内注射，每日3次，连用3日。
第四节 妊娠高血压疾病
一、概念
发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿、严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。
二、发病因素
(一)精神紧张 (二)寒冷季节 (三)年轻或高龄初产妇 (四)慢性高血压 (五)营养不良 (六)体形矮胖 (七)子宫张力过高：羊水过多、双胎、巨大儿 (八)家族史：高血压、糖尿病
三、基本病变
(一)全身小血管痉挛
1.脑：脑血管痉挛，水肿、缺血。
2.肾脏：肾小球梗死，肾小球前动脉痉挛。
3.肝脏：肝血管缺血痉挛，各种转氨酶水平升高，血浆碱性磷酸酶升高。
4.心血管：血管痉挛→血压升高→肺水肿→心力衰竭。
5.血液：红细胞比容上升、高凝、溶血等。
6.子宫胎盘血流灌注：血管痉挛胎盘灌流下降。胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫。胎盘床血管破裂→胎盘早剥→母儿死亡。
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四、临床表现
(一)轻度妊高征
1.高血压：未孕时或妊娠20周前，血压(即基础血压)正常。妊娠20周后血压升至≥140/90mmHg，<150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。
2.蛋白尿：微量，或无。
3.水肿：体重增加(隐性水肿)每周超过0.5kg。休息后下肢水肿不消退。
(二)中度妊高征
血压≥150/100mmHg，<160/110mmHg;尿蛋白(+)表现24小时尿蛋白>0.5g;无自觉症状状或有轻度头晕等。
(三)重度妊高征
血压≥160/100mmHg，尿蛋白++～++++;24小时尿蛋白≥5g;可有不同程度的水肿，伴有自觉症状。
1.先兆子痫：除高血压及蛋白尿外，出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状，预示即将发生抽搐。
2.子痫——先兆子痫基础上有抽搐发作或伴昏迷。
(1)产前子痫——发生于妊娠晚期临产前。 (2)产时子痫——发生于分娩过程中。
(3)产后子痫——发生于产后24小时内。
五、辅助检查
(一)血液检查
测血红蛋白、血细胞比容、血浆粘度比值、全血粘度比值，了解血液有无浓缩;测血小板数、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原和3P试验。
(二)肝肾功能测定
(三)眼底检查
视网膜动静脉管径比由2：3变1：2～1：4。严重视网膜水肿、视网膜剥离，棉絮状渗出物及出血，出现视力模糊或突然失明。
(四)其他检查
心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查等，视病情而定。
六、鉴别诊断
与原发性高血压和慢性肾炎相鉴别。
(一)诊断
根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。
1.血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能。
2.肝肾功能测定：
3.尿液检查：应测尿比重、尿常规、24小时尿蛋白含量。
4.眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度。通常眼底检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。
5.其它：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查;脑血流图检查等。
(二)鉴别诊断
与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。
七、对母儿的影响
(一)对孕产妇的影响
发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰竭、HELLP综合征、产后出血及产后循环衰竭等，严重者可致死亡。
(二)对胎儿的影响
胎盘供血不足功能减退，可致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。
八、预测性诊断
在妊娠中期。
(一)平均动脉压
公式：(收缩压+舒张压×2)÷3≥85mmHg提示孕妇有发生妊高征倾向。
(二)翻身试验
仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg提示孕妇有发生妊高征倾向。
(三)血液流变学试验
低血容量(血细胞比容≥0.35)及血液粘度高(全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6)，提示孕妇有发生妊高征倾向。
(四)尿钙排泄量
妊娠24～34周，测定尿钙/肌酐(Ca/Cr)比值可预测妊高征, ≥0.04有预测价值。
九、处理、并发症及其预防
(一)轻度妊高征
1.休息，保证睡眠，必要时住院治疗。 2.饮食：全身水肿应限制食盐。
3.药物：苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg，1日3次口服。
(二)中、重度妊高征
住院治疗。
治疗原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
1.解痉药物：硫酸镁首选。
(1)用药方法：肌注或静脉给药。首次25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每6小时1次;或首次25%硫酸镁16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，缓慢静推，继以25%硫酸镁60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中静滴，滴速以每小时1g-2g，日量15～20g。
(2)毒性反应：首先为膝反射消失，随后全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。
(3)注意事项：
①用药前及用药中时查膝反射;
②呼吸每分钟不少于16次;
③尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml;
④镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。
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2.镇静药物
(1)安定： (2)冬眠药物：现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠1号合剂。
(3)降压药：用于血压过高,舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg应用降压药。常用的药物有：
①肼苯达嗪：10～20mg，每日2～3次口服;或40mg加于5%葡萄糖液500ml静滴。
②卡托普利或称巯甲丙脯酸：25～50mg口服，每日3次。
③硝苯地平：10mg口服，每日4次，24小时总量不超过60mg。
④甲基多巴：250～500mg口服，每日3次;或250～500mg加于10%葡萄糖液500ml内静滴，每日1次。
⑤硝普钠：60mg加于10%葡萄糖液1000ml内，缓慢静滴。用药不超过72小时，用药期间应监测血压及心率。
(4)扩容治疗：扩容治疗的指征:血细胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血浆粘度比重≥1.6，及尿比重>1.020。
扩容剂:血清蛋白、血浆、全血、右旋糖酐。
(5)利尿药：用于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿。
①速尿：20～40mg缓慢静注;
②甘露醇：肾功能不全，出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。20%甘露醇250ml，快速静滴15～20分钟内滴完。心衰、肺水肿者忌用。
(6)终止妊娠：经治疗适时终止妊娠是重要措施。
1)终止妊娠指征：
①先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转;
②先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，治疗好转;
③先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟;
④子痫控制后6～12小时的孕妇。
2)终止妊娠的方式：
引产：催产素静滴引产或人工破膜后加用催产素静滴。
剖宫产：短期不能经阴道分娩;引产失败;胎盘功能明显减退，有胎儿窘迫征象。
(7)子痫的处理：除上述治疗外，还应做到：
控制抽搐：首选硫酸镁，解痉、镇静、降压、利尿。
第五节 双胎妊娠
一、定义
一次妊娠同时有两个胎儿。
二、分类及其特点：分为双卵双胎和单卵双胎两类。
(一)双卵双胎：两个卵子分别受精。占双胎妊娠的2/3。发生与种族、遗传、胎次及促排卵药物有关。
两个独立的胎盘和胎囊。由两层羊膜及两层绒毛膜四层组成。
(二)单卵双胎：一个受精卵分裂而成。约占双胎妊娠的1/3。其发生不受种族、遗传、年龄或胎次影响，也与促排卵药物的应用无关。两胎儿的基因相同，性别相同，容貌极相似。
三、临床表现及对母儿的影响
(一)妊娠期：早孕反应较重。子宫明显增大。妊娠晚期可出现呼吸困难、下肢水肿及静脉曲张等压迫症状及缺铁性贫血。易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形和前置胎盘。容易发生胎膜早破和早产。
(二)分娩期：可能出现的异常：
1.产程延长
2.胎位异常
3.胎膜早破及脐带脱垂
4.胎盘早剥
5.双胎胎头交锁及双头嵌顿
6.产后出血
双胎妊娠的并发症多，贫血，抵抗力差，分娩时常需助产，容易发生产褥感染。
四、诊断
(一)病史：家族有双胎妊娠史，妊娠前接受过促排卵药物治疗及早孕反应重病史。
(二)产前检查：
1.子宫比单胎妊娠明显增大; 2.可触及多个小肢体和两个胎头; 3.听到两个胎心音，胎心率相差10次以上。
(三)辅助检查：
1.B型超声检查 2.多普勒胎心仪：妊娠12周后。
五、鉴别诊断
与单胎合并羊水过多、巨大胎儿、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤相鉴别。
六、处理
(一)妊娠期：定期行产前检查。增加营养，补充铁剂、钙剂，预防贫血和妊高征。妊娠30周后多卧床休息，减少早产发生率和围生儿死亡率。
(二)分娩期：多能经阴道分娩。严密观察产程进展及胎心率。
第六节 巨大胎儿
1.定义
巨大胎儿—— 胎儿体重达到或超过4000g。巨大胎儿约占出生总数的6.49%，超过4500g胎儿仅占1.04%。
2.病因
母亲糖尿病、肥胖。相关因素：双亲身材高大，尤其是母亲;某些经产妇胎儿体重随分娩次数增多而增加;部分过期妊娠。
3.诊断
(1)临床表现：妊娠晚期出现呼吸困难、腹部沉重及两肋胀痛等症状，孕期体重增加迅速。
(2)腹部检查：腹部明显膨隆，胎体大，宫底明显升高，子宫长度大于35cm，先露部高浮，若为头先露胎头跨耻征阳性。
(3)B型超声检查：胎体大，测胎头双顶径>10cm、股骨长度≥8.0cm，同时排除双胎、羊水过多等情况。
4.处理
根据胎儿成熟度及胎盘功能及糖尿病情况，择期行剖宫产。临产后，由于胎头大且硬不易变形，不宜试产过久。第一产程及第二产程延长，估计胎儿体重大于4000g，胎头停滞在中骨盆者也以剖宫产为宜。若胎头双顶径已达坐骨棘水平以下、第二产程延长时，应做较大的会阴侧切以产钳助产，同时做好处理肩难产的准备工作。分娩后应行宫颈及阴道检查。
第七节 肩难产
1.定义及可能发生的条件
肩难产——巨大胎儿的胎头娩出后，显著增大的双肩娩出困难，前肩嵌顿在耻骨联合上方。肩难产发生率与胎儿体重成正比，>4000g发生率为3%～12%，4500g或以上发生率为8.4%～14.6%。胎儿肩围>头围4.8cm→发生肩难产。
2.诊断
肩难产多因巨大胎儿。较大胎头娩出后，胎颈回缩，双肩径位于骨盆出口前后径，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，此时应诊断为肩难产。
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3.处理措施
估计胎儿过大应及时剖宫产。若已发生肩难产，应采取以下措施助产：
(1)屈大腿法：让产妇双腿向上尽可能屈曲紧贴腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使前肩自然松解，适当用力向下牵拉胎头，前肩即娩出。
(2)压前肩法：在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，有助于嵌顿的前肩娩出。
(3)旋肩法：助产者以示、中两指伸入阴道紧贴胎儿后肩，并将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。
(4)先牵出后臂娩出后肩法：助产者的手顺骶骨进入阴道，握住胎儿后上肢及手臂，沿胎儿胸面部滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢，后肩娩出后，将胎肩旋转至骨盆斜径上，再牵拉胎头使前肩入盆后即可娩出。
(5)以上方法无效，剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能愈合。
练习题：
1.单臀先露的两下肢姿势是(D)
A.髋关节屈曲，膝关节屈曲B.髋关节直伸，膝关节直伸C.髋关节直伸，膝关节屈曲
D.髋关节屈曲，膝关节屈直伸E.以上都不是
2.不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是(C)
A.针刺合谷、三阴交穴位B.温皂水灌肠C.肌注杜冷丁 D.人工破膜 E.静脉滴注缩宫素
(3-4题共用题干)
26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30秒，间隔5分钟，胎心136次/分，B超检查示胎儿双顶径为9.0cm。
3.出现以上情况最可能是(C)
A.子宫收缩过强 B.胎儿过大C.子宫收缩乏力D.骨盆狭窄E.胎儿畸形
4.本例首先的处理是(A)
A.人工破膜B.立即剖宫产C.静脉滴注催产素5uD.肌注杜冷丁100mg
E.观察1小时后再决定
(5-6题共用备选答案)
A.潜伏期延长 B.活跃期延长C.活跃期停滞 D.第二产程停滞 E.第二产程延长
5.28岁初产妇，妊娠40周，于晨4时临产，13时宫口开大7cm，此时应诊断为(B)
6.29岁初产妇，妊娠39周，于晨4时临产，10时自然破膜，20时20分查宫口开大2cm，此时诊断为(A)
7.与病理缩复环关系最密切的是(E)
A.双胎妊娠 B.先兆子痫 C.子宫收缩过强D.胎盘早剥E.嵌顿性肩先露
8.初产妇临产后，产程进展正常，当胎头拨露时，胎心110次/分，应采取什么措施(D)
A.点滴稀释催产素B.立即剖宫产C.吸氧等待自然分娩
D.会阴侧切，胎头吸引分娩E.用胎儿监护仪监测是否缺氧
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