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2017年临床执业助理医师考试复习全面展开。环球网校分享“2017临床执业助理医师考试儿科疾病考点之风湿热诊断记忆要点”供考生复习。更多内容敬请关注环球网校临床执业助理医师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。
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“风湿热”属于临床医师考试儿科疾病中重点内容,这个知识点基本上每年必考,多是A型题出现,主要是主要表现和次要表现区分。风湿热是每年必考的一个知识点,执业和助理都是要求掌握的。
风湿热诊断,包括主要表现和次要表现,链球菌感染证据。主要表现和次要表现,对诊断比较有意义。主要表现:心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结;次要表现:发热、关节痛、血沉增快、C反应蛋白阳性、P-R间期延长。考试中容易出现这两者鉴别;主要表现口诀:“五环星光下”“五——舞蹈病、环——环形红斑、星——心脏炎、光——关节炎、下——皮下小结”。
次要表现主要是一些症状或者实验室检查。关节炎和关节痛要注意区分,关节炎是主要表现,关节痛是次要表现。
链球菌感染的证据,ASO和(或)其他抗链球菌抗体阳性;咽拭培养或快速链球菌抗原试验阳性。
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临床执业助理医师考试教材对应内容
1.诊断指标
风湿热缺乏特异性诊断依据,需按一定标准(Jones诊断标准)进行诊断。包括3个部分:①主要表现;②次要表现;③链球菌感染的证据。
风湿热诊断标准
主要表现 | 次要表现 | 链球菌感染证据 |
心脏炎 | 发热 | ASO和(或)其他抗链球菌抗体阳性 |
多关节炎 | 关节痛 | 咽拭培养或快速链球菌抗原试验阳性 |
舞蹈病 | 血沉增快 | |
环形红斑 | C反应蛋白阳性 | |
皮下小结 | P-R间期延长 |
注:①主要表现为关节炎者,关节痛不再作为次要表现;②主要表现为心脏炎者,P-R间期延长不再作为次要表现
2.判断标准
在确定有链球菌感染的前提下,凡具有2项主要表现,或1项主要表现和2项次要表现时,均需排除与风湿热类似的其他疾病后方能作出诊断。在确定有链球菌感染的前提下,存在以下3项之一者亦应考虑风湿热:①排除其他原因的舞蹈病;②无其他原因可解释的隐匿性心脏炎;③以往已确诊为风湿热,存在一项主要表现,或有发热和关节痛,或急性期反应物质增高,提示风湿热复发。
3.风湿热活动性判断
风湿热持续活动表现为上述5个主要表现的持续存在,发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状仍存在以及血沉增快,CRP阳性、α2球蛋白增高、黏蛋白增高、进行性贫血和P-R间期延长等。
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