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宫内节育器避孕
一、种类（环球网校医学考试网整理2016临床助理医师女性生殖系统第20节计划生育复习讲义）
1.惰性宫内节育器(第一代IUD)就是阻碍受精卵着床。
2.活性宫内节育器(第二代IUD)其内含有活性物质如铜离子、激素及药物等
(1)含铜宫内节育器：目前是我国应用最广泛的IUD。带铜T形宫内节育器(TCu-IUD)：是目前临床常用的宫内节育器。还有带铜V型宫内节育器(VCu-IUD)避孕效果较好，但是较易引起出血
(2)含药宫内节育器：包括含孕激素IUD(曼月乐)和含吲哚美辛IUD。
二、避孕机制
避孕机制主要有杀精毒胚作用和干扰着床。
三、放置与取出 节育器可以一般放置15年
1.宫内节育器放置术
禁忌证：
①妊娠或妊娠可疑。
②生殖道急性炎症。
③严重的全身性疾患。
④生殖器宫肿瘤。
⑤生殖器官畸形。
⑥宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。
⑦有铜过敏史。
⑧宫腔<5.5cm或>9.0cm。
⑨近3个月内有月经失调、阴道不规则流血。
放置时间：月经干净3～7日无性生活，人工流产后可以立即放置，剖宫产后半年放置。
术后注意事项及随访：术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴等
2.宫内节育器取出术
适应证：计划再生育或不需避孕，放置期限已满需更换，绝经过渡期停经1年内。
禁忌证：并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD。
取器时间：月经干净后3～7日为宜(和带环时间一样)
四、不良反应
不规则阴道流血是放置IUD常见的副反应
五、并发症
节育器异位、节育器嵌顿或断裂、节育器下移或脱落、带器妊娠
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甾体激素药物避孕
激素成分是雌激素和孕激素。
一、避孕机制
主要有抑制排卵、改变宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态与功能、改变输卵管的功能。
二、适应证及禁忌证
1.禁忌证：
①严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用
②急、慢性肝炎或肾炎
③恶性肿瘤，癌前病变。
④内分泌疾病
⑤哺乳期不宜使用复方口服避孕药。
⑥年龄>35岁吸烟妇女服用避孕药，增加心血管疾病发病率
⑦精神病长期服药。
⑧有严重偏头痛
合并有内科疾病的都不用
2.适应证 生育年龄的健康妇女均可用，
由其适用于宫颈糜烂，因为避孕药对宫颈糜烂有治疗作用
月经过多过频的很适用，可以改善月经。
三、常用类型及用法
这里主要记住探亲避孕药的用法：首先房事前8小时吃1片，当晚吃1片，以后每晚吃1片，直到探亲结束后次日早晨加服1片，就OK了。
短效口服避孕药的用法：自月经周期第5天开始，每晚1片，连服22日
四、不良反应及处理
1.类早孕反应 食欲不振、恶心、呕吐、乏力，头晕等
2.阴道不规则流血 月经前半期受雌激素影响，如果雌激素不够，就要补雌激素。后半期受孕激素影响，如孕激素不够，补孕激素。
3.闭经
4.体重增加
5.皮肤问题 面部出现淡褐色色素沉着。
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屏障避孕
男用避孕套：有防止性传播性疾病和避孕作用。适用于新婚夫妇暂时避孕。
其它避孕
紧急避孕：事后避孕，如孕婷
安全期避孕：适用于周期规则妇女，排卵通常发生在下次月经前14日左右，据此推算出排卵前后4～5日为易受孕期。其余时间视为安全期。 这个不可靠。
输卵管绝育术
通过手术将输卵管结扎，阻断精子与卵子相遇而达到绝育。
一、适应证
不想再要孩子且无禁忌症，有严重疾病不宜生育的。
二、手术时间的选择
非孕妇女在月经干净后3-4日。人工流产或分娩后宜在48小时内进行。
三、并发症
出血或血肿、感染、损伤、输卵管再通。
人工流产术
包括负压吸引术和钳刮术
妊娠10内周用吸引术
孕11-14周时需钳刮术
一、药物流产
药物为米非司酮配伍米索前列醇，适用于年龄<40岁，妊娠<49日的健康妇女。
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二、手术流产
并发症：
1.子宫穿孔 是人工流产术的严重并发症，正常宫深8-10cm如果探针进这超过10cm则提示子宫穿孔。如果吸宫时吸出黄色脂肪样组织(肠系膜)也提示子宫穿孔。
如穿孔面较小，可以先观察，如果穿孔面大，就要剖腹探查
2.人工流产综合反应 术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。(迷走神经兴奋)
处理可以用加用阿托品静脉注射。
3.吸宫不全 是人工流产术常见的并发症，表现为手术后阴道流血时间长。
处理应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查，术后给于抗生素预防感染。
三、乳酸依沙吖啶引产术
若引产72小时仍无宫缩，可考虑再用一次。
避孕方法的知情选择
1.新婚夫妇 首选短效口服避孕药，如果几个月后准备生孩子 用避孕套最好
2.有慢性肝炎者 首选避孕套
3.有宫颈糜烂者 首选短效口服避孕药
4.哺乳期 首选避孕套
5.剖宫产半年以后可以放置宫内节育器
6.绝经过渡期 首选避孕套，不能用避孕药，导致体内激素更加紊乱。
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