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妊娠滋养细胞疾病及葡萄胎相关考点复习_2016临床助理医师考试女性生殖系统复习资料

环球网校·2015-11-18 14:40:50浏览127 收藏38
摘要   2015年临床执业助理医师考试顺利结束,2016年临床助理医师考试笔试时间预计为2016年9月10日。2016年临床执业助理医师考试大纲暂未公布,为方便考生备考复习,环球网校医学网整理妊娠滋养细胞疾病及葡萄胎相关考点

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  葡萄胎

  一、发病相关因素(环球网校医学考试网提供葡萄胎相关考点复习)

  1.完全性葡萄 里面全是葡萄,没有正常的胚胎组织,是卵细胞自身复制成为二倍体。完全性葡萄胎的染色体核型90%为46XX,但也有10%的染色体来自于父系,其核型为46XY。

  2.部分性葡萄胎 里面除了葡萄,还有部分的胚胎组织。90%以上为三倍体,由一正常单倍体卵子和两个正常单倍体精子受精了,这样就多出了一套来自父方的染色体。

  二、临床表现

  1.子宫异常增大 大于停经月份

  2.血清HCG水平异常升高

  3.卵巢有包块 为卵巢黄素化囊肿

  三、诊断

  子宫大于停经月份+血清HCG水平升高=葡萄胎

  B型超声检查显示宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈“落雪状、小囊泡或蜂窝状”。(出现这个也提示葡萄胎)

  四、治疗

  1.一但确诊,在备血下清宫,刮出物必须送病理学检查。

  2.卵巢黄素化囊肿一般不需处理,葡萄胎清除后可自行消退。

  3.预防性化疗 具有下列高危因素的

  ①β-HCG值过高

  ②子宫明显大

  ③卵巢黄素化囊肿直径>6cm

  ④年龄>40岁

  记住四个大就可以了

  4.子宫切除术 有高危因素、年龄大于40岁、无生育要求者可行全子宫切除术

  5.自然转归与随访

  ①葡萄胎清宫后每周1次行β-HCG定量测定,还有胸片。

  ②每次随访应注意有无异常阴道流血,咳嗽、咯血及其他转移灶症状。必须随访2年;

  ③葡萄胎排空后必须严格避孕1年,首选避孕套;

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  妊娠滋养细胞肿瘤

  包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤(环球网校医学考试网提供葡萄胎相关考点复习)

  一、病理

  1.侵蚀性葡萄胎 葡萄胎侵蚀到子宫肌层,里面有绒毛结构或退化的绒毛阴影。葡萄胎清宫后6个月内发病。

  2.绒癌 肿瘤中不含间质和自身血管,无绒毛或水泡状结构。葡萄胎清宫后6个月以后发病。

  名字里有绒的反而没有绒毛结构,名字里没有绒毛(侵蚀性葡萄胎)的反而有绒毛结构。

  二、临床表现及诊断

  1.绒癌主要经血行播散。最常见的转移部位是肺,所以复查用X片;其次是阴道。

  2.超声检查:肌层内可见无包膜的强回声团块

  3.组织学诊断 滋养细胞肿瘤的确诊依靠组织学检查,可通过刮宫标本进行组织学诊断。

  滋养细胞肿瘤解剖学分期:Ⅰ期病变局限于子宫 Ⅱ期附件;病变扩散,但仍局限于生殖器官 Ⅲ期病变转移至肺,有或无生殖系统病变 Ⅳ期所有其他转移

  三、治疗

  侵袭性葡萄胎和绒癌治疗以化疗效果最好。

  方案:更生霉素(KSM)+氟尿嘧啶(5-Fu)

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