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【摘要】2015年临床助理医师考试在即,为帮助大家高效复习,快速掌握,环球网校医学考试网特搜集整理了2015临床助理医师消化系统第27单元常见的腹内器官损伤考点速记|消化系统考试大纲必备考点供大家参考,希望对大家备考有帮助。
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重点提示
本单元2000~2009年约考过6题,肝破裂的临床特点和治疗1题,脾破裂的临床特点和治疗l题,结肠损伤的临床特点和治疗3题。题量较小,应重点掌握腹腔各个脏器损伤的临床特点和治疗。
考点串讲
一、肝破裂
(一)临床特点
1.空腔脏器和实质脏器损伤的双重表现腹腔内出血、腹膜炎体征(胆汁外溢)、黑便、呕血(胆道出血)(2007)。
2.合并症右下位肋骨骨折(2002)。
3.并发症继发性肝脓肿。
(二)治疗
边术前准备,边紧急手术。
(1)彻底清创、确切止血、消除胆漏、通畅引流。
(2)如果入肝血流被完全阻断后仍大量出血,说明肝静脉或腔静脉损伤。
二、脾破裂
(一)临床表现
(1)典型实质性脏器损伤的表现:腹腔内出血。
(2)合并症:左下位肋骨骨折。
(3)并发症:脾切除后凶险性感染,发生率l%;致病菌为肺炎链球菌;多发于<2岁的婴幼儿。
(二)治疗(2000)
(1)边术前准备,边紧急手术。
(2)脾切除、修补、脾片移植、腹腔镜。
(3)非手术治疗仅适用于轻度单纯性破裂。
三、小肠损伤的临床特点和治疗
损伤机会较多;早期即产生明显的腹膜炎;少数病人有气腹;一经诊断应立即进行手术治疗(一期修补或切除后一期吻合)。
四、结肠损伤(2002)
发病率低于小肠,结肠肠壁薄,血液供应差,内容物液体成分少而细菌多,腹膜炎出现晚,但严重(2001);部分结肠位于腹膜后,易漏诊,常导致严重的腹膜后感染;右半结肠损伤(根据全身及局部情况可一期修补或吻合);左半结肠损伤(一期先行肠造口、肠外置,3~4周后二期处理)。
历年经典试题
1.患者,男性,38岁。右下胸部撞伤6h,伤后感上腹部疼痛,头晕。查BP 90/70mmHg,P 110/min,面色苍白,右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。x线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是(B)
A.外伤性血气胸
B.肝破裂
C.右肾破裂
D.结肠肝曲破裂
E.胃、十二指肠穿孔
2.患者,男,38岁。因交通事故造成脾破裂,术中抽吸腹腔游离血性液600ml,血压90/60mmHg。下列处置中不合理的是(E)
A.快速输入等渗盐水
B.快速输入平衡盐溶液
C.输入右旋糖酐
D.应输400ml全血
E.可全部用代血浆
3.男,36岁,上腹部被汽车方向盘挤压3小时,剑突下疼痛,并呕吐血性液体内l50ml来
院,此时检查主要注意的体征(B)
A.腹肌紧张反跳痛
B.肝区叩痛
C.局限性上腹部压痛
D. 皮下气肿
E.腹壁挫伤伴淤血
4.男性,25岁,腹部被倒墙压伤,中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压120/86mmHg,体温38℃;腹胀,肌肉紧张、压痛、反跳痛阳性,肠鸣音消失最可能的诊断是(D)
A.腹膜挫伤
B.腹膜后血肿
C.肝破裂
D.小肠破裂
E.右肾挫伤
(5~7题共用题干)
患者,女性,75岁。右大腿卵圆窝部反复出现圆形突起已多年,此次因便秘突出包块增大,用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐而求医,下腹压痛、反跳痛、肌紧张,叩诊肝浊音界缩小,肠鸣音减弱。
5.此时对诊断帮助最小的检查是(B)
A.白细胞计数与分类
B.子宫及附件B超检查
C.立位做腹部x线透视
D.直肠镜检查
E.肛门直肠指检
6.此患者直肠右侧壁有触痛,子宫直肠窝有液性暗区,白细胞计数12×10/L,中性分叶
核粒细胞80%,X线透视可见左膈下有半月形少量游离气体影,镜检见直肠黏膜充血,应诊断为(D)
A.溃疡病急性穿孔
B.急性阑尾炎穿孔
C.卵巢囊肿蒂扭转
D.外伤性肠破裂
E.急性盆腔炎
7.对此患者的处置中不适当的处置是(B)
A.禁饮禁食,静脉输液
B.严密观察血压,如有下降再行手术治疗
C.半卧位
D.胃肠减压
E.使用抗生素
(8~10题共用题干)
男性,18岁,腹部损伤脾破裂,血压70/60mmHg,失血量约1600ml,尿量每小时l0ml, 皮肤湿冷,呼吸急促。
8.应诊断为(C)
A.冷休克
B.轻度休克
C.中度休克
D.重度休克
E.暖休克
9.恰当的治疗策略是(D)
A.以腹带压迫腹部控制出血
B.用血管收缩剂使血压升至90/70mmHg,再做手术 c.快速输入代血浆
D.边扩容,边手术
E.术前必须输入足量抗生素
10.输全血的指征是急性失血量至少超过总量的(C)
A.10%
B.20%
C.30%
D.40%
E.50%
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