临床执业助理医师考试消化系统第26单元腹部闭合性伤考点速记|消化系统考试大纲必备

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　　重点提示

　　本单元不常考，考生在复习的时候需要重点掌握腹部损伤的诊断与急救。

　　考点串讲

　　1.临床表现 出血(实质性脏病)、弥漫性腹膜炎(空腔脏器)。

　　2.诊断与鉴别诊断

　　(1)直至到情况之一，虞考虑腹内脏器损伤。④早期出现休克;②持续性甚至进行性腹痛伴恶心、呕吐等;③有明显腹膜刺激征;④有气腹表现;⑤腹部出现移动性浊音;⑥有便血、呕血、尿血：⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。

　　(2)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：腹腔灌洗符合下列一项者为阳性。①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物、或证明是尿液;②红细胞>100×10/L或白细胞>0.5X

　　910/L;③淀粉酶>100Somogyi单位;④灌洗液中发现细菌。

　　(3)剖腹探查指征

　　①腹痛和腹膜刺激征进行性加重。

　　②肠蠕动减弱或消失，腹胀明显。

　　③全身状况恶化。

　　④红细胞计数进行性下降。

　　⑤血噩进行性下降。

　　⑥胃肠出血。

　　⑦积极抗休克治疗，但情况无好转。

　　3.急救与治疗

　　(1)抢救实质性脏器出血伴休克的病人：边快速补液抗休克，边准备手术。

　　(2)腹部创伤伴休克的病人：应选气管内插管麻醉，禁用椎管内麻醉，以免血压下降。

　　(3)探查和处理腹腔的顺序

　　①探查顺序：肝脾一膈肌一胃一十二指肠一空、回肠一大肠及其系膜一盆腔脏器一胃后壁和胰腺一必要时探查十二指肠二、三、四段。

　　②处理顺序：出血性损伤一穿孔性损伤;结肠一回肠一空肠一胃。

　　历年经典试题

　　肋骨骨折合并脾破裂和休克时，处理顺序应为(C)

　　A.肋骨牵引固定、处理脾破裂、抗休克

　　B.肋骨牵引固定、抗休克、处理脾破裂

　　C.抗休克、处理脾破裂、肋骨牵引固定

　　D.抗休克、肋骨牵引破裂、处理脾破裂

　　E.处理脾破裂、肋骨牵引固定、抗休克

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