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【摘要】2015年临床助理医师考试在即，为帮助大家高效复习，快速掌握，环球网校医学考试网特搜集整理了2015临床助理医师消化系统第17单元急性阑尾炎考点速记|消化系统考试大纲必备考点供大家参考，希望对大家备考有帮助。
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重点提示
本单元2000～2009年约考过2题，临床表现l题，治疗l题。题量较小，应重点掌握临床表现与治疗。
考点串讲
一、解剖基础
阑尾体表投影约在脐与右髂前上棘连线中、外l/3交界处，称为麦氏点(McBurney点)。 阑尾尖端指向有6种类型：①回肠前位，相当于0—3点位，尖端指向左上。②盆位，相当于3-6点位，尖端指向盆腔。③盲肠后位，相当于9—12点位，在盲肠后方、骼肌前，尖端向上，位于腹膜后。此种阑尾炎的临床体征轻，易误诊，手术显露及切除有一定难度。④盲肠下位，相当于6-9点位，尖端向右下。⑤盲肠外侧位，相当于9—10点，位于腹腔内，盲肠外侧。⑥回肠后位，相当于0—3点位，但在回肠后方。
二、病因及病理
1.病因 ①阑尾管腔阻塞：最常见;②细菌入侵：致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌。
2.病理
(1)病理分型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。
(2)急性阑尾炎转归：炎症消退、炎症局限化、炎症扩散。
三、临床表现
1.症状
(1)典型转移性右下腹痛(2005)。
(2)胃肠道症状。
(3)全身症状：发热、乏力，炎症重时出现中毒症状。
2.体征
(1)右下腹压痛。
(2)腹膜刺激征。
(3)右下腹包块。
(4)可作为辅助诊断的其他体征：腰大肌试验示阑尾位置深;闭孔内肌试验示阑尾位置低;结肠充气试验。
四、诊断(1999)与鉴别诊断
临床表现;查体所见;实验室检查(白细胞、中性粒细胞增高);CT检查。
五、治疗
1.非手术治疗 适用于急性单纯性阑尾炎、急性阑尾炎早期、不能耐受手术者。
2.手术治疗
六、特殊类型阑尾炎的诊治
1.新生儿阑尾炎无典型临床表现，难于早期诊断，诊断时仔细检查右下腹压痛和腹胀等体征;早期手术治疗。
2.小儿阑尾炎
(1)临床特点
①病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状。
②右下腹体征不典型，但有局部压痛和肌紧张，足小儿阑尾炎的重要体征。
③穿孔发生早，穿孔率高。
④并发症和病死率较高。
⑤感染易扩散。
(2)治疗：早期手术。
3.老年阑尾炎临床症状和体征不典型，体温和白细胞升高不明显，易延误诊断和治疗;病理改变重，穿孔率高，并发症歪H病死率较高，感染易扩散;应及时手术治疗。
4.妊娠阑尾炎临床症状和体征不典型，穿孔后不易包裹局限，并发症较多，感染易扩散，妊娠后期感染难以控制，可造成母子危险;早期手术。
5.AIDS/HIV感染病人阑尾炎
历年经典试题
1.阑尾切除术后最常见的并发症是(C)
A.粪瘘
B.腹腔出血
C.切口感染
D.阑尾残株炎
E.粘连性肠梗阻
2.阑尾炎的主要症状是(D)
A.畏寒、发热
B.恶心、呕吐
C.腹泻或便秘
D.转移性腹痛和右下腹疼痛
E.食欲下降
3.患者，男性，35岁。转移性右下腹痛2d，右下腹部压痛，肌紧张，反跳痛，肠呜音减弱，白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高，其诊断首先考虑(E)
A.胃、十二指肠溃疡穿孔
B.急性胆囊炎并穿孔
C.绞窄性肠梗阻
D.急性肠系膜淋巴结炎
E.急性阑尾炎穿孔
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