2015临床助理医师考试消化系统第八单元肝性脑病考点速记|消化系统考试大纲必备考点

　　【摘要】2015年临床助理医师考试在即，为帮助大家高效复习，快速掌握，环球网校医学考试网特搜集整理了2015临床助理医师考试消化系统第八单元肝性脑病考点速记|消化系统考试大纲必备考点供大家参考，希望对大家备考有帮助。

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　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过l0题，病因l题，临床表现l题，辅助检查3题，诊断l 题，治疗4题。本单元题量较小，应重点掌握辅助检查和治疗。适当了解临床表现与诊断方 面。考生在复习本章时，可以结合生物化学氨基酸代谢一起复习。可能在初始阶段有一定困 难，坚持，方能融会贯通。

　　考点串讲

　　1.病因和诱因

　　(1)病因(2009)：肝硬化、门体分流术后、肝内门腔静脉分流术后;诱因有上消化道出血、大量摄入蛋白、尿毒症、便秘、大量应用利尿药、放腹水等。

　　(2)发病机制

　　①氨中毒学说：血氨增高，大脑细胞能量供应不足，引起脑功能紊乱。

　　②神经递质的变化：γ-氨基丁酸/苯二氮革(GABA/BZ)、假性神经递质(B一多巴胺和苯乙醇胺)、色氨酸。

　　2.临床表现

　　(1)急性肝性脑病：见于急性重型肝炎，无明显诱因，发病几周后昏迷直至死亡。

　　(2)慢性肝性脑病：见表3-1。

　　①昏迷前期特征性表现：意识模糊、扑翼样震颤。

　　②昏迷后患者不能配合无扑翼震颤，前驱期言语不清。

　　3.辅助检查

　　(1)血氨：门体分流性疾病血氨增加，急性肝功能衰竭时不增加。

　　(2)诱发电位：躯体感觉诱发电位(SEP)诊断亚临床肝性脑病有较大意义。

　　(3)心理智能测试：对诊断早期和亚临床肝性脑病最有意义。

　　4.诊断有基础肝脏疾病和诱因，出现精神错乱、扑翼样震颤、昏睡、昏迷;生化检查肝功异常、血氨升高、脑电图和智力测验异常。

　　5.治疗

　　(1)消除诱因。

　　(2)调整饮食：禁食蛋白质(2000)，主要以糖类为主。

　　(3)减少毒物吸收。

　　(4)降低血氨浓度。

　　(5)人工肝和肝移植。

　　历年经典试题

　　1.诊断肝性脑病最有意义的体征是(E)

　　A.肌张力增高

　　B.腱反射亢进

　　C.踝阵挛阳性

　　D.巴宾斯基征阳性

　　E.扑翼样震颤

　　2.对肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是(D)

　　A.高热量

　　B.高糖类

　　c.高维生素

　　D.高蛋白质

　　E.不能进食者可鼻饲或静脉滴注葡萄糖

　　3.患者，男性，54岁。昏迷6h，轻度黄疸，口有腥臭味，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳 孔等大。尿蛋白及尿糖均阴性，A/G=25/35，最有可能的诊断是(D)

　　A.脑血管意外

　　B.糖尿病酮症酸中毒

　　c.安眠药中毒

　　D.肝性脑病

　　E.尿毒症

　　(4～5题共用备选答案)

　　A.谷氨酸钠

　　B.精氨酸

　　C.生理盐水灌肠

　　D.口服乳果糖

　　E.应用抗生素

　　4.肝性脑病合并碱中毒首选(B)

　　5.肝性脑病合并酸中毒时不宜(D)

　　6.肝性脑病患者不宜(C)

　　A.静脉给予支链氨基酸

　　B.应用抗生素

　　C.肥皂水灌肠

　　D.口服乳果糖

　　E.应用精氨酸

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