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2015临床助理医师考试消化系统第六单元肝硬化考点速记|消化系统考试大纲必备考点

环球网校·2015-08-28 13:52:59浏览150 收藏60
摘要   【摘要】2015年临床助理医师考试在即,为帮助大家高效复习,快速掌握,环球网校医学网特搜集整理了2015临床助理医师考试消化系统第六单元肝硬化考点速记|消化系统考试大纲必备考点供大家参考,希望对大家备考有帮

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  重点提示

  本单元2000~2009年约考过22题,病因4题,临床表现3题,并发症6题,辅助检查7题,诊断与鉴别诊断4题。

  本单元题量较大,重点掌握辅助检查及并发症。病因及诊断、鉴别诊断适当了解。本病 临床常见,考试常考,为透彻掌握,必须熟练掌握肝脏组织学。

  考点串讲

  1.瘟旦病毒性肝炎(2007)、胆汁淤积、肝静脉回流受阻、免疫紊乱等。

  2.临床表现

  (1)代偿期:最主要的表现是乏力、纳差,休息和治疗后缓解。

  (2)失代偿期:肝硬化。

  ①肝功能减退

  a.全身症状:乏力、纳差、厌油、腹胀。

  b.出血倾向和贫血:肝合成凝血因子不足,脾功能亢进。

  c.内分泌紊乱:肝对雌激素灭活不足,雌激素过多。

  d.消化道症状。

  ②肝门静脉高压(2008)

  a.脾大与脾功能亢进(2000、2003)。

  b.侧支循环建立和开放:食管胃底静脉曲张(最表示肝门静脉高压)、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张。

  C.腹水(2003):失代偿期最突出的表现,多为漏出液,与肝门静脉高压、低白蛋白、ADH和醛固酮灭活不足、有效循环血量不足有关。

  (3)体征:肝掌、蜘蛛痔、腹壁静脉怒张、黄疸等。

  3.羞炎瘗

  (1)上消化道出血(2007、2008)。

  (2)肝性脑病:最严重,最常见死因(2008)。

  (3)感染;有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎(2008),多为革兰阴性杆菌感染,表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加,全腹压痛和腹膜刺激征,腹水检查白细胞多于

  6500×10/L;腹水细菌培养可确诊(2002、2003)。

  (4)肝肾综合征。

  (5)原发性肝癌。

  (6)电解质和酸碱平衡紊乱。

  4.辅助检查肝穿(可见假小叶形成,可以确诊)、纤维化指标(Ⅲ型胶原前肽、透明质酸、Ⅳ型胶原)、肝功能等。

  5.诊断与鉴别诊断

  (1)有肝病史、大量饮酒史等。

  (2)有肝功能减退和肝门静脉高压的临床表现。

  (3)肝功能检查有阳性发现。

  (4)B超或CT提示肝硬化,内镜发现食管胃底静脉曲张。

  (5)肝活检见假小叶形成是确诊的金标准(2002、2005)。

  6.治疗

  (1)一般治疗:高热量、高蛋白饮食,休息,支持治疗。

  (2)抗纤维化及保肝治疗。

  (3)腹水治疗:限制水、钠的摄入,利尿药,提高血浆胶体渗透压等。

  (4)肝移植。

  历年经典试题

  1.我国肝硬化最常见的原因是(E)

  A.酒精中毒

  B.营养不良

  C.循环障碍

  D.药物损伤

  E.病毒性肝炎

  2.对肝硬化肝门静脉高压诊断最有价值的是(D)

  A.超声波示肝脏回声不均匀

  B.蜘蛛痣

  C.肝功能异常

  D.钡剂检查示食管下段有蚯蚓样充盈缺损

  E.脾大

  3.肝硬化失代偿期时,肝功能减退的最突出表现是(D)

  A.脾大

  B.肝掌、蜘蛛痣

  C.腹壁静脉曲张

  D.腹水

  E.食管胃底静脉曲张

  4.对肝硬化诊断有确诊价值的检查是(E)

  A.x线钡剂检查

  B.腹部CT

  C.胃镜检查

  D.腹部B超

  E.腹腔镜检查+活检

  5.肝硬化时下列临床表现中与内分泌失调有关的是(D)

  A.夜盲

  B.黄疸

  c.全身恶液质

  D.蜘蛛痣

  E.出血点或出血斑

  (6~7题共用题干)

  患者,男性,55岁。有饮酒史20年,每日半斤白酒,2年来间断上腹隐痛,腹胀乏力,大便不成形,双下肢水肿,B超:肝脏回声不均匀增强,脾大,少量腹水。

  6.该患者最可能的诊断是(c)

  A.慢性胰腺炎

  B.胰腺癌

  C.酒精性肝硬化

  D.慢性胆囊炎

  E.胃癌

  7.为明确诊断,最有价值的检查方法是(C)

  A.腹部CT

  B.ERCP造影

  C.肝脏穿刺

  D.腹部核磁

  E.腹部B超

  (8~10题共用题干)

  患者,男,52岁。20年前患乙型肝炎,近3个月腹胀。3年前曾因鱼刺发生上消化道出血。体检:面色晦暗,结膜苍白,胸前可见蜘蛛痣,腹部隆起,移动性浊音阳性。

  8.最有助于明确腹胀原因的检查是(D)

  A.腹部X线片

  B.胃镜检查

  c.上消化道造影

  D.腹腔穿刺检查

  E.肝功能化验

  9.来诊次日呕鲜血约500ml,黑便2次,每次约200ml。体检:BP l05/70mmHg,HR l02/min,肝肋下未及,脾肋下5cm,急查血Hb 75g/L,ALT 256U/L,此病人上消化道出血原因首先考虑(A)

  A.食管静脉曲张破裂出血

  B.十二指肠溃疡出血

  C.胃溃疡出血

  D.胃癌出血

  E.急性胃炎出血

  10.对该患者主要的治疗方法是(A)

  A.三腔管压迫止血

  B.静脉给予止血药

  C.静脉给予抑酸药

  D.加压输血

  E.冰盐水洗胃

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