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2015临床医学助理医师考试呼吸系统高频考点(3)

环球网校·2015-08-05 11:31:12浏览144 收藏57
摘要 相关推荐:2015临床医学助理医师考试呼吸系统高频考点汇总  2015年医师资格考试9月举行,环球网校医学网特整理临床医学助理医师考试呼吸系统高频考点供考生复习备考,希望能提高大家备考效率。  胸腔积液、脓胸 

相关推荐:2015临床医学助理医师考试呼吸系统高频考点汇总

  2015年医师资格考试9月举行,环球网校医学考试网特整理临床医学助理医师考试呼吸系统高频考点供考生复习备考,希望能提高大家备考效率。

  胸腔积液、脓胸

  一、胸腔积液

  (一)病因及发病机制

  1.病因

  (1)漏出液①心源性:心力衰竭、缩窄性心包炎(2004),限制性心肌病;②肝源性:肝硬

  化;③肾源性:NS、肾小球肾炎、1肾衰竭;④血管源性:上腔静脉阻塞综合征。

  (2)渗出液①感染:肺炎、胸膜炎、肺结核;②CTD:狼疮(2004)、RA、SS、血管炎;

  ③肿瘤:癌、胸膜间皮瘤、淋巴瘤、转移瘤。

  2.临床表现

  (1)症状及体征:胸闷、呼吸困难、叩诊浊音、呼吸音减低。

  (2)特点:积液>500ml出现症状;结核性胸膜炎多见于中青年人( 2003);肺癌胸膜转移多

  见于中老年人;炎症多伴有发热和胸痛,大量积液后胸痛缓解。

  3.辅助检查

  (1)影像学检查:积液>300ml时肋膈角变钝; 弧形上缘积液影,平卧后积液散开使肺野透亮度降低(2002); CT、BUS可以定位胸腔积液。

  (2)胸腔积液的实验室检查

  ①常规检查

  颜色:漏出液淡黄色;渗出液深黄色、血性、乳白色、黑色、巧克力色。

  透明度:漏出液清亮;渗出液浑浊。比重漏出液<1.018、渗出液>1.018;漏出液不易自凝、

  渗出液容易自凝。

  细胞学检查:漏出液500xl06/L;中性粒细胞见于急性炎症、淋巴细胞见于结核性或恶性,嗜酸性粒细胞见于结缔组织病或寄生虫病,红细胞见于结核性或恶性,肿瘤细胞、狼疮细胞见于SLE。

  ②生化检查

  蛋白质:漏出液黎氏试验(一)、蛋白< 30g/L,以白蛋白为主,胸腔积液/血清<0.5;渗出液黎氏试验(+)、蛋白>30g/L,蛋白成分类似血浆,胸腔积液/血清>0.5。

  糖:漏出液荀萄糖与血清近似;渗出液多低于血糖水平,结核性、化脓性、恶性、类风湿关节炎性胸腔积液< 3.3mmol/L。

  乳酸脱氢酶:>200U/L、比值>0.6提示为渗出液;反映胸膜的炎症程度。

  脂类:TG高为乳糜胸(胸导管破裂)、CHO高为假性乳糜胸(陈旧性积液CHO积聚)。

  淀粉酶:急性胰腺炎伴胸腔积液时淀粉酶升高。

  溶菌酶:正常< 5mg/L,结核性胸膜炎时>30mg/L。

  腺苷脱氨酶:存在于T细胞内,正常<45U/L,结核性胸膜炎时>100U/L。

  癌胚抗原:胎儿早期消化管可以合成,孕6个月后减少,出生后含量极低;升高可以见于70%的肺癌患者,与病情有平行关系;胸腔积液CEA>血清CEA提示恶性胸腔积液(2003)。

  (二)诊断和鉴别诊断

  诊断性胸腔穿刺:根据Light标准判断是渗出液还是漏出液。Ljght标准:符合一个就是渗出液;胸膣褪液中[fj蛋白定量地蠼攮白>0.5;胸腔积液LDH/血清LDH>0.6( >200U/L)。

  (三)治疗

  病因治疗最重要。

  1.结核性胸膜炎 全身抗结核治疗;胸腔穿刺放液、置管引流,首次< 700ml,此后每次<1 000ml,每周2~3次;放得过多过快,可能产生肺水肿;剧陔、气促、咳大量泡沫痰、双肺布满湿啰音、PaO2降低,给予吸氧、利尿、GC;发现胸膜反应,头晕、心悸、冷汗、四肢发凉、脉细速,立即停止,患者平卧,皮下注射肾上腺素防止休克;糖皮质激素可以减轻结核毒性反应、促进胸腔积液吸收,只用于急性期,应在抗结核药物保驾下用,中毒症状减轻、胸腔积液明显吸收后应逐渐停药,疗程共4~6周。

  2.脓胸细菌是常见的病原体,抗生素十引流脓液。

  3.恶性胸腔积液积极治疗原发肿瘤,可在胸腔内注入化疗药物;由于胸腔积液增长快,需要反复抽液,但容易引起蛋白丢失;注入滑石粉使胸腔粘连。

  4.胸腔穿刺放液

  二、脓胸

  (一)病因

  肺内感染灶,胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶,直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓,继发于脓毒血症。致病菌以肺炎球菌、淋球菌多见,葡萄球菌特别是金黄色葡萄球菌近年多见。厌氧菌(2001、2004)。

  (二)临床表现

  1.症状 高热、脉快、呼吸急促、食欲缺乏,胸痛,全身乏力,白细胞增多。

  2。体征 患侧语颤减弱、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱或消失。

  3.辅助检查 X线检查:患侧有积液所致的致密阴影,大量时纵隔向健侧移位,下胸部可见一外向下的斜形弧线阴影。胸腔穿刺抽得脓液是最确切的手段。

  (三)治疗

  1.抗生素。

  2.彻底排净脓液,使肺早日张开。方法:及早反复胸腔穿刺,并向胸腔内注射抗生素。及早施行胸膜腔闭式引流( 2000)。

  3.控制原发感染,全身支持治疗。

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