短信预约提醒成功
2015年医师资格考试9月举行，环球网校医学考试网特整理临床医学助理医师考试呼吸系统高频考点供考生复习备考，希望能提高大家备考效率。
肺部损伤
一、损伤性气胸
(一)闭合性气胸
1.症状 胸闷、胸痛和气促症状。
2.体征 器官向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，叩诊呼吸音减弱。
3.辅助检查胸部x线检查可曼示不同摆度的肺萎缩和胸腔积气(2004)。
4.病变程度肺萎陷在30%以下为小量气胸，可在1～2周自行吸收。肺萎陷在60%以上为大量气胸，常引起缺氧和静脉血液回流减少，需进行胸腔穿刺，抽尽积气，同时应用抗生素预防感染(2002)。
(二)开放性气胸
1.病因 空气随呼吸运动而自由进出胸腔，伤侧负压消失，肺萎陷。
2.病理 纵隔扑动，吸气时向健侧移位，呼气时向患侧移位。伤侧肺萎陷。
3.临床表现 气促、呼吸困难和发绀，休克，叩诊呈鼓音，除听诊呼吸音减弱或消失外，可有气管、心脏明显向健侧移位(2002)。
4.辅助检查 X线示伤侧肺明显萎陷、气胸、纵隔器官移位(2004)。
5.治疗 立即用无菌敷料加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸。然后行胞腔穿刺，抽气减压，暂时解除呼吸困难(2004)。
6.胸腔闭式引流术的适应证 气胸、血胸、液胸或脓胸需要持续排气、排血、排液或排脓者。开胸手术后(2004)。
(三)张力性气胸
1.病因 裂口与胸腔相通，且形成活瓣。
2.临床表现 极度呼吸困难、端坐呼吸、缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、昏迷、甚至窒息。伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，并有皮下气肿，叩谤呈鼓音，听诊呼吸音消失。
3.辅助检查 X线示胸腔大量积气，肺部分或全部萎陷，气管和心影偏移至健侧。
4.急救处理 立即排气，减低胸腔内压力。在积气最高部位放置胸腔引流管，连接水封瓶。一般裂口多可在3～7d闭合。待漏气停止24h后，经X线证实肺已膨胀，方可拔除插管(2001)。
二、损伤性血胸
1.血胸来源①肺组织裂伤出血。②肋间血管或胸廓内血管破损出血。③心脏和大血管受损破裂。
2.临床表现
(1)少量血胸(<0.5L)，可无明显症状。
(2)中量血胸(>0.5～lL)和大量血胸(>1L)，可出现脉搏快弱、血压下降、气促等低血
容量休克症状，以及胸腔积液征象，如肋间隙饱满、气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊呈浊音、心界移向健侧、呼吸音减弱或消失。胸部X线检查示伤侧胸腔有大片积液阴影，纵隔可向健侧移位。胸腔穿刺抽出血液，更能明确诊断。
3.进行性出血的判定
(1)持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定。
(2)闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3h。
(3)血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。
三、肋骨骨折
1.发病机制 胸部损伤中肋骨骨折最常见。第4～7肋骨长薄而且相对固定，最易发生骨折。老年人肋骨骨质疏松，脆性较大，容易发坐骨折。
2.多根多处肋骨骨折常发生反常呼吸运动，这种胸廓又称连枷胸。出现纵隔摆动，影响呼吸和循环功能。
3.临床表现局部疼痛，呼吸变浅，咳嗽无力，肺部感染，肺不张。局部压痛，可触及骨擦感，胸壁挤压试验阳性。
4.治疗 镇痛、保持呼吸道通畅、胸廓固定和防止并发症。
编辑推荐：2015年医师资格考试备考全攻略
各地2015医师资格考试综合笔试准考证打印时间及领取方式汇总
环球网校医学考试网友情提示：如果您在此过程中遇到任何疑问，请登录环球网校医学考试论坛，随时与广大考生朋友们一起交流!