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2016年中医执业医师考试中医外科学第七章乳房疾病重要考点

环球网校·2016-08-30 16:43:50浏览167 收藏66
摘要   2016中医执业医师医学综合笔试时间定于9月24日、25日。在最后一个多月的复习时间里,如何能快速提分,顺利通过2016中医执业医师考试呢?下面环球网校医学网搜集整理2016年中医执业医师考试中医外科学第七章乳房疾

  2016中医执业医师医学综合笔试时间定于9月24日、25日。在最后一个多月的复习时间里,如何能快速,顺利通过2016中医执业医师考试呢?下面环球网校医学考试网搜集整理“2016年中医执业医师考试中医外科学第七章乳房疾病重要考点”,希望对大家有帮助。更多内容敬请关注环球网校医学考试网中医执业医师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。

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  第七章 乳房疾病(环球网校医学考试网提供2016年中医执业医师考试中医外科学第七章乳房疾病重要考点辅导)

  1.乳房与脏腑经络的关系

  (1)“男子乳头属肝,乳房属肾;女子乳头属肝,乳房属胃”。

  (2)乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。

  2.乳房肿块检查法

  触诊:

  ①检查顺序:应先检查健侧乳房,再检查患侧。

  ②检查方法:四指并拢,用指腹平放乳上轻柔触摸,切勿用手指去抓捏,否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。

  ③触摸顺序:先触按整个乳房,然后按照一定次序触摸乳房的四个象限:内上、外上、外下、内下象限,继而触摸乳晕部分,注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。

  ④注意的问题:

  Ⅰ发现乳房内肿块时,应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛;

  Ⅱ肿物是否与皮肤粘连,可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤,以确定有元粘连;Ⅲ检查乳房时间选择,最好在月经来潮的第7~10天,是乳房生理最平稳时期,有病变容易发现;

  第一节 乳痈

  辨证论治

  1、气滞热壅证:疏肝清胃,通乳消肿—瓜蒌牛蒡汤加减。

  2、热毒炽盛证:清热解毒,托里透脓—透脓散加味。

  3、正虚毒恋证:益气和营托毒—托里消毒散加减。

  切口选择

  脓肿形成时,应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致,切口位置应选择较脓肿稍低的部位,使引流通畅而不致袋脓,应避免手术损伤乳络形成乳漏。

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  第二节 乳痨

  乳痨是发生在乳房部的慢性化脓性疾病(环球网校医学考试网提供2016年中医执业医师考试中医外科学第七章乳房疾病重要考点辅导),因其病变后期常有虚痨表现,故名乳痨。因溃后脓液稀薄如痰,故又名如痰。相当于西医学的乳房结核。

  特点

  病程进展缓慢,初起乳房内有1个或数个结块如梅李,边界不清,皮肉相连,日久破溃,脓出稀薄,常伴有阴虚内热之证。

  第三节 乳癖

  乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医学的乳腺增生病。

  特点

  ①单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块

  ②乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关

  ③乳房肿块大小不等,形态不一,边界不清,质地不硬,活动度好。

  病因病机

  ① 情志因素:情志失调,肝失疏泄

  ② 饮食因素:饮食不节,脾失健运

  ③ 劳倦内伤:肾精亏虚,冲任失调

  治疗

  治疗要点:止痛、消块

  ①肝郁痰凝证:疏肝解郁,化痰散结。逍遥蒌贝散加减。

  ②冲任失调证:调摄冲任。二仙汤合四物汤加减。

  第四节 乳疬

  乳疬:男、女儿童或中老年男性在乳晕部出现疼痛性结块。相当于西医学的乳房异常发育症。

  特点 乳晕中央有扁圆形肿块,质地中等,有轻压痛。

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  第五节 乳核

  乳核是指乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤。相当于西医学的乳腺纤维腺瘤。

  特点

  ①好发于20~25岁青年妇女。

  ②乳中结核,形如丸卵,边界清楚,表面光滑,推之活动。

  ③肿块一般无疼痛感,少数可有轻微胀痛,但与月经无关。

  ④一般生长缓慢,妊娠期可迅速增大,应排除恶变可能。

  第六节 乳岩

  乳岩是指乳房部的恶性肿瘤。相当于西医的乳腺癌(环球网校医学考试网提供2016年中医执业医师考试中医外科学第七章乳房疾病重要考点辅导)。

  特点:是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块,推之不移,表面不光滑,凹凸不平,或乳头溢血,晚期溃烂,凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。

  乳岩的临床表现

  (一)临床表现:发病年龄一般在40~60岁,绝经期妇女发病率相对较高。

  乳癌可分为: 一般类型乳腺癌

  特殊类型乳腺癌。

  1、一般类型乳腺癌(硬癌)

  (1)早期 乳房内无痛性肿块,常在体检时或偶然发现。肿块特点:大小在3CM以下,质地坚硬,边界不清,表面不光滑,与基底部及皮肤无粘连,无腋下淋巴结转移,超声波检查肿块无包膜,周围血运丰富。钼靶X线摄片肿块周围有毛刺影。

  (2)中期癌瘤直径不超过5CM,不易推动,常与皮肤粘连,出现病灶中心酒窝征,皮肤可呈橘皮样水肿、变色;乳头内缩或抬高,偶可见到皮肤溃疡。腋下可触及散在可移动淋巴结

  (3)后期:癌瘤逐渐增大,周围可出现散在的小肿块,状如堆栗;皮色转为暗红或紫黑,继而溃烂,疮口边缘不整齐,中央凹陷似岩穴,有时外翻似菜花,时渗紫红血水,恶臭难闻。腋下或锁骨上可触及融合成团,固定的肿大淋巴结。癌肿浸及神经时出现程度的疼痛。压迫腋下血管和神经时,伴有患侧上肢肿胀。病人形体消瘦,面色苍白,憔悴等恶病质貌。

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  2、特殊类型乳腺癌

  ① 炎性癌:临床少见,多发于青年妇女,半数发生在妊娠或哺乳期。起病急骤,乳房迅速增大(环球网校医学考试网提供2016年中医执业医师考试中医外科学第七章乳房疾病重要考点辅导),皮肤水肿、充血,发红或紫红色、发热;但没有明显的肿块可扪查到。转移甚广,对侧乳房往往不久即被侵及。并很早出现腋窝部、锁骨上淋巴结肿大。本病恶性程度极高,病程短促,常于一年内死亡。

  ② 湿疹样癌 临床较少见,临床表现像慢性湿疮,乳头和乳晕的皮肤发红,轻度糜烂,有浆液渗出因而潮湿,有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮。病变的皮肤甚硬,与周围分界清楚。多数患者感到奇痒,或有轻微灼痛。中期,数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤,色紫而硬,乳头凹陷。后期,溃后易于出血,乳头蚀落,疮口凹陷,边缘坚硬,乳房内也可出现坚硬的肿块。

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