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第六章 疮疡
第一节 疖
1. 疖：指发生在皮肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。根据病因、症候不同，又可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病。相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病。
2. 临床特点：突起根浅，肿势局限，范围小于 3cm，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。
3. 疖病的概念：好发于项后发际、背、臀部。疖肿数个到数十个，反复发作，缠绵不愈;或在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔数周再发。患消渴病、习惯性便秘或营养不良患者易患本病。
第二节 疔
易于走黄：颜面部疖疮、红丝疔、烂疔、疫疔。
(概念： 疔是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。根据发病部位和性质不同，分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔等。)
一、颜面疔疮的特点、辩证、调护、注意事项
1、特点：
(1)发于颜面部
(2)初起有粟米样脓头，根脚坚硬，如钉丁之状。
(3)易发走黄而危及生命。病人可出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴有局部压痛、寒战、高热甚至昏迷等，病情十分严重，死亡率很高。
2、辨证分型
火毒炽盛证
热毒蕴结证
热毒蕴结证
证候：红肿高突，根脚收束;发热头痛;舌红，苔黄，脉数。
治法：清热解毒
方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
火毒炽盛证
证候：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热疼痛;伴高热，头痛，烦渴，呕恶、溲赤;舌红，苔黄腻，脉洪数。
治法：凉血清热解毒。
方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。
3、调护注意事项
有全身症状者宜静养休息，并减少患部活动。
忌内服发散药。忌灸法，忌早期切开及针挑，忌挤脓，以免疔毒走散入血：
平素不要过食膏粱厚味，患疔后忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物。
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二、手足部疔疮
1. 手足部疔疮：手足部疗疮是指发生于手足部的急性化脓性疾病。
2. 临床表现
手足部疔疮发病部位多有受伤史
1) 蛇眼疔：初起时多局限于指甲一侧边缘的近端，有轻微的红肿疼痛，2--3天成脓，可在指甲背面透现一点黄色或灰白色，或整个甲身内有脓液。待出脓后即肿退痛除，迅速愈合，严重者脓出不畅，甲下溃空或有胬肉突出，甚至指甲脱落。
2) 蛇头疔：初起指端感觉麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显，随后肿势逐渐扩大。
3) 蛇肚疔：发于指腹部，整个患指红肿疼痛，呈圆柱状，形似小红萝卜，关节轻度屈曲，不能伸展。
4) 托盘疔：初起整个手掌肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，手背肿势通常更为明显。
5) 足底疔：初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。3～5日有啄痛，修去老皮后，可见到白色脓点。
第三节 痈
定义：痈是指发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾病。相当于西医学上的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等
特点：局部光软无头，红肿疼痛(少数初起皮色不变)，结块范围多在6--9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。
辨证论治
① 火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血—仙方活命饮加减。
② 热胜肉腐证：和营清热，透脓托毒—仙方活命饮合五味消毒饮加减。
③ 气血两虚证：益气养血，托毒生肌—托里消毒散加减。
一、颈痈
颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。俗名痰毒，又称时毒。相当于西医学的颈部急性化脓性淋巴结炎。
特点：多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。
治疗：散风清热、解毒化痰，以达到消肿止痛的目的。
辨证论治
风热痰毒证：散风清热，化痰消肿—牛蒡解肌汤或银翘散加减。
外治法:
初起：用金黄膏或金黄散。
成脓：切开排脓。引流应通畅，外敷金黄膏。有腐肉者用八二丹、九一丹;脓腐已尽，见出透明浅色粘液者，宜生肌收敛，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴
溃后：有腐肉者用八二丹、九一丹，用红油膏盖贴;脓腐已尽，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴。
有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。
二、委中毒
委中毒是发生在腘窝委中穴的急性化脓性疾病。腘窝部急性化脓性疾病淋巴结炎。
第四节 有头疽
(一)发生于肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医学的痈。
(二)特点：
① 多见于中老年，尤其是消渴病患者。
② 好发于项后、背部等皮肤厚韧处。
③ 初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9——12CM，大者可在30CM以上
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临床表现
部位：多见于项后、背部。
年龄：多见于中老年，多数有糖尿病史。
局部症状 七日成形;二候成脓;三候脱腐;四候生肌
① 初期：(一候 ) 局部红肿结块，肿块上有粟粒样脓头，作痒作痛，逐渐向周围和深部扩散，脓头增多，色红、灼热、疼痛。
② 中期：(二至三候)(溃脓期)疮面腐烂，形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超过10CM，甚至大逾盈尺;随后中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，象“火山口”，内含有脓液和大量坏死组织。
③ 收口期：(四候 ) 脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。少数病历，亦有腐肉虽脱，但新肉生长迟缓者
全身症状
初期即可有发热恶寒，头痛，食欲不振等，酿脓期全身症状明显，溃后或切开引流后，如脓液畅泄，全身症状也渐减或消失。
有糖尿病者糖尿病症状加重。
若兼见神昏谵语、气息急促、恶心呕吐、腰痛，发斑等严重全身症状者为合并内陷或出现糖尿病并发症
(三)鉴别诊断
1) 发际疮：生于项后部，病小而位浅，范围局限，，多小于3cm，或多个簇生在一起，2--3天化脓，溃脓后3--4天即能愈合，无明显全身症状，易脓、易溃、易敛、但易反复发作，缠绵难愈。
2) 脂瘤染毒：患处素有结块，表面与皮肤粘连，其中心皮肤常可见粗大黑色毛孔，挤之有粉刺样物溢出，且有臭味。染毒后红肿较局限，范围明显小于有头疽，约10天左右化脓，脓出夹有粉渣样物，愈合较为缓慢，全身症状较轻。
第五节 流注
发于肌肉深部的多发性脓肿。相当于西医的脓血症、多发性肌肉深部脓肿、髂窝脓肿
特点：
① 好发于肌肉丰厚处的深部或者髂窝部
② 发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色如常
③ 容易走窜，此处未愈，它处又起
余毒流注因先患疔疮、疖、痈，强行挤压或过早切开，或其他热病失于诊治，使火热之毒窜入血分，稽留于肌肉之中而发。
临床表现
① 病位：血流慢、肌丰厚、体位低。
尤其多见于腰部、臀部、大腿后部、髂窝部等。
② 全身症状重于局部，往往脓出热不退。
③ 局限成脓迟(14天)。
④ 反复迁徙成多发。
髂窝流注仅发于髂窝部一侧。初起患侧大腿突然拘挛不适，步履呈跛行，伴恶寒发热，头痛，无汗或微汗，纳呆倦怠。2～3日后局部疼痛，大腿即向上收缩，略向内收，不能伸直，妨碍行走，但膝关节仍能伸屈。倘用手将患肢拉直，则可引起剧烈疼痛，痛牵腰部，腹部前突，脊柱似弓状。约 7～10天左右，在髂窝部可触到一长圆形肿块，质较硬，有压痛。约1个月左右可以成脓，因病位较深则见皮色如常，按之中软，波动不甚明显。可在髂窝部或腰部破溃，溃后约20天左右可以收口。愈后患侧大腿仍然屈曲难伸，往往要经过1～2个月才能恢复正常。
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辨证论治
① 余毒攻窜： 清热解毒，凉血通络 黄连解毒汤合犀角地黄汤
② 暑湿交阻： 解毒清暑化湿 清暑汤等加减
③ 瘀血凝滞： 和营活血，祛瘀通络 活血散瘀汤
第六节 发颐
热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病。相当于西医的化脓性腮腺炎。
特点：常发生于热病后期，多一侧发病，颐颌部肿胀疼痛，张口受限，全身症状明显，重者可发生内陷。
鉴别诊断
痄腮：多发生于5～15岁的儿童，常有本病接触史。发于颐颌之间，多为双侧性，色白濡肿，酸多痛少，不会化脓。
第七节 丹毒
丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。西医也称丹毒。本病发无定处，根据其发病部位的不同又有不同的病名。
① 生于躯干部者，称内发丹毒
② 发于头面部者，称抱头火丹
③ 发于小腿足部者，称流火
④ 新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。
特点：
① 病起突然，恶寒发热
② 局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀
③ 边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。
临床表现
治疗：凉血清热、解毒化瘀
1) 内治
①风热毒蕴证
证候：发于头面部，皮肤锨红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁;伴恶寒，发热，头痛;舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热解毒。
方药：普济消毒饮加减。
②肝脾湿火证
证候：发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛;伴口干且苦;舌红、苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清肝泻火利湿。
方药：柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。
③湿热毒蕴证
证候：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚则结毒化脓或皮肤坏死，或反复发作，可形成大脚风;伴发热，胃纳不香;舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：利湿清热解毒。
方药：五神汤合萆肄渗湿汤加减。
④胎火蕴毒证
证候：发生于新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，常呈游走性;或伴壮热烦躁，甚则神昏谑语、恶心呕吐。
治法：凉血清热解毒
方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤
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2) 外治：
① 外敷法
② 砭镰法
③ 若流火结毒成脓者，可在坏死部位作小切口引流，掺九一丹，外敷红油膏
第八节 无头疽
无头疽是发生于骨与关节间的急、慢性化脓性疾病的统称，因其初起无头故名。相当于西医学的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。
特点：多见于儿童，发病急骤，初起无头，发无定处，病位交深，漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消，难溃，难敛。发于四肢长骨者多损骨，生于关节者易造成畸形。
附骨疽
环跳疽：
① 环跳疽：环跳疽是发生于环跳穴(髋关节)的急性化脓性疾病，又称股阴疽。相当于西医的化脓性髋关节炎。
② 特点：好发于儿童，男多于女，发病急骤，局部漫肿疼痛，影响关节屈伸，溃后难敛，易成残疾，全身症状严重。
鉴别诊断
髂窝流注：患肢屈曲难伸，大腿略向内旋，愈后大多无残疾。
第九节 走黄与内陷
(一)走黄
走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治、误治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。
病因病机：
走黄的发生主要在于火毒炽盛，毒邪走散，客入营血，内攻脏腑而成。生疔之后，早期失治，未能控制毒势;或挤压碰伤，过早切开，或误食辛热之药及膏粱厚味等发物，或妄用艾灸，均可使疔毒走散，入营入血，内攻脏腑而发生走黄。颜面为诸阳之会，颜面疔疮多火毒为患，两阳相遇，正邪交争剧烈，故易引起走黄。
治疗
(二)内陷
内陷为除疔疮以外的其他阳证疮疡疾患过程中，因正气不足，火毒炽盛，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。多由疽患者并发，故名疽毒内陷。
病因病机
① 火陷 由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当或失时，以致正不胜邪，毒邪客于营血，内犯脏腑而成。
② 干陷 由于气血两亏，正不胜邪，不能酿化成脓，载毒外出，以致正虚毒盛而成。
③ 虚陷 毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导致生化乏源，阴阳两竭，余毒走窜入营。
第十节 流痰
流痰是发生在骨与关节间的慢性化脓性疾病。相当于西医学的骨与关节结核。
特点：
① 好发于儿童与青少年，好发于负重大、活动多、易损伤的骨与关节部位，脊椎最多，其次为膝、髋、肘关节处;
② 起病缓慢，隐隐酸痛，化脓迟缓，脓出稀薄如痰，形成窦道，经久不愈;损筋伤骨，致痿致残;部位不同，症状各异。
③ 全身症状可见低热盗汗、消瘦乏力、食欲减退等虚弱之证。
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病因病机
正虚是本病发病的根本原因，外邪和损伤是常见诱因。
1. 治疗 以扶正祛邪为总则，根据疾病不同阶段的特点，应审虚实、察寒热，分证辨治;常规配合抗结核药物治疗。
2. 外治法
① 初期用阳和解凝膏，回阳玉龙膏，掺桂麝散或黑退消。
② 成脓：脓成则应及时切开排脓，引流流畅。
③ 溃后，五五丹、红线、阳和解凝膏。成窦道用白降丹或千金散拔管。脓净用生肌散收口加垫棉压迫。
第十一节 瘰疬
瘰疬是一种发生于颈部的慢性感染性疾病，结核累累如串珠状。相当于颈部淋巴结结核。
特点：
① 多发于体弱儿童或青年，好发于颈部及耳后，病程长
② 起病缓慢，初起结块肿大如豆，不痛不红，缓慢增大，三五成串分布
③ 成脓时皮色转为暗红
④ 溃后脓水清稀，其中夹有败絮样物
⑤ 此愈彼溃，经久不敛，形成窦道，愈后形成凹陷性疤痕。
临床表现
① 初期
a. 一侧或双侧
b. 肿大如豆的淋巴结
c. 成串坚实，推之活动，
d. 不热不痛，肤色正常
② 中期
a. 结核渐大，与皮粘连
b. 有少疼痛或压痛。
c. 成脓微红、微热、有波动
③ 后期
a. 稀薄，夹有败絮样坏死物质
b. 易成潜行性空腔
c. 肉芽不鲜红、疮周紫暗、此愈彼溃，久不收口，易成窦道。
第十二节 窦道
窦道是一种只有外口而无内口的病理性盲道。其特点是表现为深部组织通向体表的管道，有一个或多个外口，管道或长或短，或直或弯。
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