2024年执业药师资格考试重要考点：缺铁性贫血

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缺铁性贫血(IDA)

各种原因的缺铁导致红细胞生成减少所引起的低色素性贫血，是临床上最常见的贫血。妊娠期和育龄期女性、婴幼儿和儿童是缺铁性贫血的高危人群。

病因及发病机制

(一)需铁量增加而铁摄入不足

多见于婴幼儿、青少年、孕妇及哺乳期妇女。

(二)铁吸收障碍

胃大部切除术后及胃肠功能紊乱。

(三)铁丢失过多(慢性失血是主要原因)

慢性胃肠道失血、月经过多、咯血和肺泡出血、血红蛋白尿及其他。

临床表现

1.一般情况

乏力、困倦、活动耐力减退是最早和最常见症状。

2. 皮肤黏膜

结膜及甲床苍白，皮肤干燥、萎缩，毛发干燥、脱落，指甲扁平、反甲或脆裂。

3. 呼吸、循环系统

轻微活动甚至休息时出现乏力、心悸、气短等表现。呼吸频率及深度增加，心率增快，心绞痛。

4.中枢神经系统

头晕、眼花、耳鸣、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中等。

5.消化系统

食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻等。

6.泌尿生殖系统

女性可有月经增多或继发性闭经。严重贫血可有夜尿增多、低比重尿和轻度蛋白尿，男女均可有性欲减退。

诊断

1.贫血诊断

男性 Hb <120g/L，女性 Hb<110g/L，孕妇 Hb < 100g/L。

2.贫血程度

Hb在90～120g/L为轻度贫血，60～90g/L 为中度，小于60g/L为重度。

3.缺铁性贫血

急性失血时为正色素性贫血;慢性缺铁性贫血表现为小细胞低色素性贫血，可以从血常规报告单上快速判断：通常Hb与RBC比例约 3:1(如 Hb 120g/L，RBC 4.0×1012/L);血涂片检查可见红细胞大小不等、中心浅染;血清铁、血清铁蛋白含量下降，总铁结合力升高。

药物治疗

原则：查明病因，对因治疗是最基本和重要的治疗。对于中重度贫血同时需要补铁治疗。急性重度贫血需要输血治疗，1袋红细胞悬液(2个单位)能补充500mg铁，Hb上升10g/L。

口服铁剂

治疗的目的不仅要纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存铁。

是治疗缺铁性贫血的首选方法;

宜选用二价铁(硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物)

成人治疗剂量元素铁180～200mg/d，预防剂量元素铁10～20mg/d。

应根据血红蛋白水平估计补铁治疗剂量。

Hb>110g/L，补充元素铁总剂量5g;

Hb90～110g/L，补充10g;

Hb<90g/L，补充15g。

静脉铁剂治疗

胃肠不能吸收，或需要快速补铁的情况下，可以选择静脉或肌注补铁治疗。

个体需要的总补铁量计算公式=体重(kg)×2.3×(150-目前Hbg/L)+500或1000mg(储存铁)

静脉注射铁剂有右旋糖酐铁和蔗糖铁;

注意首次用药前，先给予试验剂量，并且应具备治疗过敏反应的应急措施，1小时内无过敏反应再给予足量治疗。

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