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中医诊断学
考点1、望神的临床表现和意义(2017B型题，共3分)
1、得神：有神、精充气足神旺
表现：两目灵活，明亮有神;面色荣润，表情自然;体态自如，反映灵敏，动作自如;言语清晰，意识清楚。
临床：正常人，正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好。
2、失神：无神、精损气亏神衰
表现：精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，甚则神识不清，循衣摸床，撮空理线。
临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败(虚)
3、假神：垂危患者出现精神暂时好转的假象,临终前预兆(回光反照，残灯复明)
表现：久病重病本已失神，但突然神识清醒，目光转亮而浮光外露，言语不休，想见亲人;语言至语声低微断续，忽然语声清亮起来;面色晦暗无华，而突然两颧泛红如妆;食欲突然食欲增强。
临床意义：阴阳格拒，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。
4、神乱
癫病：痰浊蒙蔽心神：表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常者。
狂病：痰火扰心：烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏。
痫病：痰迷心窍，肝风内动：突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动。
考点2、望色的临床表现和意义 (2013A型题，共1分)
1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风
青为寒凝气滞，经脉瘀阻的气色;
惊风先兆--面部青紫，鼻柱，两眉间及口唇四周见青色;
苍白而带青--阴寒内盛，心腹疼痛;
面见青灰、口唇青紫--气虚血瘀。
2、赤色 主热证，亦可主戴阳证
实热-满脸通红、目赤;虚热-午后颧红;戴阳证-面红如妆。
3、黄色 主虚证、湿证
黄色：脾失健运，而气血不充，或水湿不化者。
萎黄：面色淡黄，枯槁无泽，多属脾胃气虚，营血不能上荣之故。
黄胖：面色黄而虚浮，称为黄胖，多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。
黄疸：如面、目、身倶黄，称为黄疸。阳黄：黄色鲜明如橘子色者，多属湿热。阴黄：黄而晦暗如烟熏者，多属寒湿。
4、白色 主虚寒证、失血证
淡白消瘦--气血不足;
恍白虚浮--阳虚水泛;
突然苍白--阳气暴脱或阴寒凝滞或大失血证。
5、黑色 主肾虚证、水饮和瘀血证
肌肤甲错目眶周围见黑色--肾虚水泛的水饮病、寒湿下注的带下证。
面黑而干焦--多为肾精久耗。
考点3、望舌主要内容及临床意义(2014A型题，2015B型题，2015C型题，2016B型题，共6分)
正常舌象：淡红舌、薄白苔，为气血充足，阳气旺盛之象。
舌诊脏腑部位分布：将舌体分为舌尖、舌中、舌根、舌边四部分，分属于心肺、脾胃、肾、肝胆等有关脏腑。
1、望舌质
(1)望舌色
淡白舌 主虚寒证(阳虚、血虚)
红舌 主热证(实热证，虚热证)
绛舌 内热深重
外感病 舌绛或有红点、芒刺，温病热入营血，热盛。
内伤病 舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺。
紫舌 寒：淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀;
热：绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞;
血瘀：舌上有紫色斑点，称为瘀斑或瘀点。
(2)望舌形
老嫩 老：指舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，都属实证。
嫩：指舌质纹理细腻，形色浮肿娇嫩。都属虚证。
胖瘦 胖：指舌体较正常舌为大，伸舌满口。胖大舌多为水湿痰饮阻滞。
瘦：指舌体瘦小而薄。瘦薄舌为阴血亏虚、舌体不充之象。
齿印 舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌。常与胖大舌同见。主脾虚、湿盛。
裂纹 舌面上有明显裂沟，称为裂纹舌，多由阴液亏损不能荣润舌面所致。
芒刺 舌面有凸起的星点，状如草莓，主热盛。
(3)望舌态
舌态：主要是舌体的动态。
正常 舌体柔软，运动灵活自如。
强硬 若见于外感热病，多属热入心包，痰浊内阻，或高热伤津、邪热炽盛。见于杂病中者，多为中风征兆。
痿软 久病舌淡而痿，是气血俱虚;舌绛而萎，是阴亏已极。新病舌干红而萎者，则为热灼阴伤。
颤动 久病中见舌颤，属气血两虚或阳气虚弱;外感热病中见之，多属热极生风或虚风内动之象。
吐弄 吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝;弄舌多为动风先兆，或小儿智能发育不良。
歪斜 多属中风或中风之先兆。
短缩 多属危重证候的反映。舌淡或青而湿润短缩，多属寒凝筋脉;舌胖而短缩，属痰湿内阻;舌红绛干而短缩，多属热病津伤。
2、望舌苔
舌苔为舌质面上的一层苔状物，由胃气上蒸而成。能反映邪气情况、病邪深浅、胃气存亡。
(1)望苔色
白苔：常见于表证、寒证。
黄苔：主热证、里证。
灰苔：主里证，可见于里热证，亦可见于寒湿证。
黑苔：主里证，主热极又主寒盛。
苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯;
苔黑而润滑，则多属阳虚寒盛。
(2)望苔质 主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根无根等变化。
厚薄：以“见底”和“不见底”为标准，透过苔能隐隐见到舌体的为薄苔，不能见到舌体的为厚苔。病情较轻者，舌苔多薄;病情较重者，舌苔多厚。舌苔由薄变厚，表示病情加重，为病进;舌苔由厚变薄，表示病情转轻，为病退。
润燥：正常舌苔是润泽的，为津液上承之征象。察舌苔的润燥，主要是了解津液的变化。舌苔由燥转润，为热邪渐退，津液渐复之象，表示病情好转;若由润变燥，则表示津液已伤，热势加重，或邪从热化。
腻腐：多见于湿浊、痰饮、食积等阳气被阴邪所抑的病变，如痰饮、湿温等病证。主要测知中焦湿浊及胃气的盛衰情况。
腐苔：苔质颗粒较大，松软而厚，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱，多由阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成，常见于食积、痰浊等病。
剥落：若舌苔骤然退去，不再复生，舌面光洁如镜，即为光剥舌，又叫“镜面舌”，是胃阴枯竭、胃气大伤的表现。若舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，是为“花剥苔、地图舌”，为胃的气阴两伤之候。若花剥兼腻苔者，表明痰浊未化，正气已伤，病情较为复杂。
有根与无根：有根表示有胃气，多为实证、热证;无根表示胃气衰，则多见于虚证、寒证。
3.望舌的注意事项
望舌时，还应注意光线，伸舌的姿势，以及染苔等几个方面。
4.舌诊的临床意义
(1)舌质与舌苔的关系
在一般情况下，舌质与舌苔的变化是统一的，其主病往往是两者的综合。但是，在疾病过程中，也常有舌质与舌苔变化不一致的情况。
(2)舌诊的临床意义 ①判断正气的盛衰 ②分辨病位的深浅 ③区别病邪的性质 ④推断病势的进退。
考点4、语声、呼吸异常及咳嗽、呃逆、暧气声音变化的临床意义(2013X型题，2015B型题，共4分)
1、语声
(1)语声强弱
语声高亢洪亮，多言而躁动的，属实证、热证;语声低微无力，少言而沉静的，属虚证、寒证。若发不出音，名为“失音”，亦分虚实，见于外感风寒、风热，或感邪后又伤于饮食，或妊娠末期气道受阻者，多属实证;见于内伤，肺肾阴虚，津液不能上承，表现为慢性或反复发作的，多属虚证。语声重浊，常见于外感和湿浊阻滞。
(2)语言错乱 “言为心声”，语言错乱多属于心的病变。若神识昏糊，胡言乱语，声高有力者，为谵语，常见于热扰心神的实证;神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱的，属郑声，为心气大伤，精神散乱的虚证。若言语粗鲁，狂妄叫骂，失去理智控制的称为狂言，多为痰火扰心所致。喃喃自语，讲话无对象，见人便停止的称为独语，常见于癫证，多为心气虚，精不养神所致。而语言謇涩，则属于风痰上扰的病变。
2、呼吸
(1)气微与气粗 呼吸微弱，多是肺肾之气不足，属内伤虚损;呼吸有力，声高气粗，多是热邪内盛，气道不利，为实热证。
(2)哮与喘 呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼扇动，或张口抬肩不能平卧的称为喘。喘气时喉中有哮鸣声的称为哮。
喘有虚实之分。若喘息气粗，声高息涌，唯以呼出为快的，为实喘，是肺有实邪，气机不利之故;若喘声低微息短，呼多吸少，气不得续的，为虚喘，是肺肾气虚，出纳无力所致。
(3)少气与叹息 呼吸微弱，气少不足以息的，称为“少气”，多由气虚所引起。胸中郁闷不舒，发出长叹的声音，称为“叹息”(古称太息)，是情志抑郁，肝失疏泄所致。
3、咳嗽
咳嗽是肺失宣肃，肺气上逆的反映。在闻诊时应注意其声响，以及有无痰声等变化。咳声重浊者为实证;咳声低微气怯者为虚证。呈阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声的，称为顿咳(百日咳)。咳声如犬吠样，多为白喉。干咳无痰，或有少量稠痰，多为燥邪犯肺或阴虚肺燥。
4、呃逆、嗳气气音声变化的临床意义
呃逆、嗳气都是胃气上逆之故，但临床表现不同，主病亦略有差异。
呃逆，俗称“打呃”。呃声高亢而短，响亦有力，多为实热。呃声低沉而长，气弱无力，多为虚寒。若久病胃气衰败，出现呃逆，声低无力，则属于危证。
嗳气，又称噫气，俗名打嗝，多见于饱食后。患病往往由宿食不化、肝胃不和、胃虚气逆等所致。若食后嗳出酸腐气味，多为宿食停积或消化不良所致;无酸腐气味的，多由于肝胃不和或胃虚气逆所引起。
考点5、口气、痰涕、二便气味异常的临床意义
口气臭秽，多是胃热，或消化不良，亦可见于龋齿、口腔不洁等;口气酸臭，多为胃有宿食;口气腐臭，多属牙疳或内痈。
各种排泄物与分泌物(二便、痰液、脓液、带下等)，有恶臭者多为实热证;略带腥味者多为虚寒证。若大便臭秽为热，有腥味的属寒。小便臊臭，多属湿热。矢气奇臭，多为消化不良，饮食停滞。咳吐浊痰脓血，腥臭异常的，多属肺痈，热毒炽盛，瘀结成脓。
考点6、恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来的临床意义(2013B型题，2016B型题，2017B型题，共7分)
恶寒发热多见外感表证;但寒不热多见寒证，以虚寒证居多;但热不寒临床常见：壮热-里实热证;潮热-阴虚潮热、湿温潮热、阳明潮热;长期低热-“小儿疰夏”，气虚发热;寒热往来多见于半表半里证、疟疾。
考点7、表证辨汗、自汗、盗汗、绝汗、战汗的临床表现及意义(2013B型题，共2分)
1、表证辨汗 表证无汗，多属于外感寒邪，如伤寒表实证。表证有汗，多属于外感风邪，如太阳中风证等。
2、自汗 经常汗出不止，动则加剧，谓之自汗，多因气虚卫阳不固所致。具有神疲、乏力、气短，畏寒等症状。
3、盗汗 睡则汗出，醒则汗止，谓之盗汗，多因阴虚而致。常伴有五心烦热、失眠、颧红、口咽干燥等症状。
4、绝汗 病情危重之时，大汗不止，称为绝汗，常见于亡阴，亡阳。亡阳之汗见于元气欲脱，津随气泄的危候，伴有大汗淋漓，呼吸喘促、神疲气弱、四肢厥冷、脉微欲绝等症。亡阴之汗见于内热涸竭之阴津外泄之危候，伴有汗出如油，躁扰烦渴，脉细数疾等症。
5、战汗 先见全身恶寒战栗，继而汗出者称为战汗，是邪正相争，病变发展的转折点。若汗出热退，脉静身凉，是为邪去正安，表明病情好转;若汗出而烦躁不安，脉来疾急，是为邪胜正衰的危候。
6、头汗见于上焦邪热，中焦湿热郁蒸。头额汗出为虚证或虚阳上越，津随气脱之危象。半侧身体出汗为风痰或风湿之邪阻滞经脉，或营卫不周，或气血不和所致。手足心汗多由阴经郁热熏蒸所致。心胸部多汗多因思虑过度，劳伤心脾所致。冷汗多因阳虚，卫气不足，肌表不固。热汗多由外感风热或内热蒸迫。
考点8、疼痛的性质特点及不同部位疼痛的临床意义(2014B型题，共1分)
1、疼痛性质
| 胀痛 气滞 | 灼痛 火邪窜络，阴虚阳亢 |
| 重痛 湿邪困遏气血 | 冷痛 寒证 |
| 刺痛 瘀血 | 隐痛 虚证 |
| 绞痛 有形实邪闭阻气机 | 掣痛 筋脉失养或阻滞不能 |
2、疼痛部位
(1)头痛：头项痛属太阳经，前额痛属阳明经，头侧痛属少阳经，头顶痛属厥阴经。
(2)胸痛：常见于心肺病变。胸闷痛而痞满---痰饮;胸胀痛而走串，暖气则痛减---气滞;胸痛而咳吐脓血---肺痈;胸痛喘促而伴有发烧，咳吐铁锈色痰---肺热;胸痛、潮热、盗汗、痰中带血---肺痨;胸痛彻背，背痛彻胸，---心阳不振;痰浊阻滞的胸痹伴胸前憋闷，痛如针刺刀绞，则面色灰滞，冷汗淋漓，是为“真心痛”。
(3)胁痛：肝胆病变。引起胁痛的原因有肝气不疏、肝火郁滞、肝胆湿热、血瘀气滞及悬饮等。
(4)脘痛：胃部病变。引起脘痛的原因有寒邪犯胃、食滞胃脘、肝气犯胃等。
(5)腹痛：脐以上为大腹，属脾胃;脐以下为小腹，属肾、膀胱、大小肠及胞宫;小腹两侧为少腹，是肝经经脉所过。腹痛分虚实，寒凝、气滞、血瘀等，多为实证;气虚、血虚、虚寒等多为虚证。
(6)腰痛：肾部病变，腰痛分虚实，风、寒、湿邪阻塞经脉或瘀血阻络者均为实证;因肾气不足或阴阳虚损不能温煦、滋养而致腰痛者则为虚证。
(7)四肢痛：风寒湿邪侵袭，阻碍气血运行等。疼痛独见于足跟，甚则掣及腰脊者，则多属于肾虚。
【例2-8】腹痛常见病因病机是：
A、寒凝 B、热结 C、气滞 D、气虚 E、食滞
【答案】ABCDE
【解析】腹痛分虚实，寒凝、气滞、血瘀等，多为实证;气虚、血虚、虚寒等多为虚证。
考点9、口渴与饮水、食欲与食量及口味异常的临床意义
1、口渴与饮水：津液
口渴与否常反映人体的津液盛衰以及输布状况。若口不渴，则表明津液未伤，常见于寒证，或是没有明显的热邪，口渴，则代表津液损伤，或因津液内停不能气化上承所致。口渴多饮，多见于热证，大渴喜冷饮，属热盛伤津;渴喜热饮，饮量不多或口渴欲饮，饮入即吐，小便不利，多为痰饮内停，水津不能上承;口渴而不多饮，多见于急性热病，属热入营血;口干，但欲漱水不欲咽，多见于瘀血;大渴引饮，小便量多，是为消渴。
2、食欲与食量：脾胃功能
消谷善饥—胃火炽盛,腐熟太过所致;
饥不欲食—胃阴不足，虚火上扰;
易饥多食，但大便溏泻—属胃强脾弱;
饥不欲食—胃阴不足，虚火上扰;
嗜食异物—虫积;
除中—阴阳离决，“回光返照”。
3、口味异常
口苦，多见于热证，特别是肝胆实热的病变;口甜而腻，多为脾胃湿热;口中泛酸，多属肝胃蕴热;口中酸馊，多为食积内停;口淡乏味，多属脾虚不运。
【例2-9】口干，但欲漱水不欲咽，可见于
A、阴虚证 B、湿热证 C、痰饮内停 D、瘀血阻滞 E、里寒证
【答案】D
【解析】口渴与否常反映人体的津液盛衰以及输布状况。口干，但欲漱水不欲咽，多见于瘀血。
【例2-10】知饥不食，舌红少苔常见于
A、胃气虚证 B、胃热证 C、 肝胃不和证 D、胃阴虚证 E、食滞胃脘证
【答案】D
【解析】食欲与食量的变化反映脾胃功能的强弱，饥不欲食，舌红少苔多为胃阴不足，虚火上扰。
考点10、耳鸣、耳聋、头暈、目眩的临床意义
1、耳鸣 有虚实之分，若暴起耳鸣声大，用手按而鸣声不减者，多因肝胆火盛所致属实证;若渐觉耳鸣，声音细小，以手按之，鸣声减轻，多与肾虚精亏，髓海不充，耳失所养有关，属虚证。
2、耳聋 新病突发耳聋则多因邪气蒙清窍，清窍失养所致，属实证，易治;渐聋多因脏腑虚损而成，属虚证，难治。
3、头晕 多因外邪侵袭或脏腑功能失调而引起经络阻滞，清阳不升或风火上扰，邪干清窍而致。临床常见的几种证型为风火上扰、阴虚阳亢、心脾血虚、中气不足，肾精不足和痰浊中阻等。
4、目眩 多因肝肾阴虚，肝阳上亢，肝血不足，或气血不足，目失所养所致。
考点11、月经与带下变化的临床意义
1、月经
(1)经期：月经先期：邪热迫血妄行、气虚不能摄血或肝郁或瘀血的较为多见。月经后期：多因寒凝，气滞，痰阻，血瘀，气虚血少而致。经期错乱：多属肝气郁滞，脾肾虚损，瘀血。
(2)经量：月经过多，多因血热、冲任受损，或气虚不能摄血而致。月经过少，多因血虚生化不足、寒凝、血瘀、痰湿阻滞等所致。若停经超过三个月，而又未妊娠者，称为闭经，多由生化不足，气虚血少，或血瘀不通，或血寒凝滞等所致。
(3)经质：若经色淡红质稀，属血少不荣，为虚证;若经色深红质稠，多为血热内炽，为实证。色紫暗有块，为寒凝血滞，暗红有块，则为血瘀。
(4)行经腹痛：行经时腰腹作痛，甚至剧痛不能忍受，并随月经周期持续发作，称为痛经。若经前或经期小腹胀痛多属气滞血瘀;小腹冷痛，遇暖则缓者，多为寒凝;行经或经后小腹隐痛、腰酸痛者，是气血亏虚，胞脉失养所致。
2、问带下
若带下量多色白，清稀如涕，多属脾虚湿注;带下色黄，黏稠臭秽，或伴有外阴瘙痒疼痛，多属湿热下注;带下色赤，淋滴不断，微有臭味，多属肝经郁热;带下晦暗，质稀薄而多，腰腹酸冷，多属肾虚。
总之，凡带下色白而清稀的，多属虚证、寒证;色黄或赤，稠黏臭秽的，多为实证、热证。
考点12、切脉的部位和寸口脉分候脏腑(2014A型题，共1分)
脉诊的部位在寸口：由前向后分为寸、关、尺三部分。
右寸候肺，右关候脾胃，右尺候肾(命门);左寸候心，左关候肝，左尺候肾。
考点13、常见病脉的脉象和主病(2013A型题,2014X型题,2015C型题，2016C型题，共4分)
浮脉主表证;沉脉主里证;迟脉主寒证;数脉主热证;虚脉主气血两虚证;实脉主实证;滑脉主痰饮、食滞、实热等;涩脉主气滞、血瘀、精伤、血少;挟痰，挟食;细脉主气血两虚，诸虚劳损，又主湿病;洪脉主邪热亢盛;弦脉主肝胆病、痛证、痰饮等;代脉主脏气衰微。
考点14、按脘腹辨疼痛、痞满、积聚的要点和临床意义
1、按脘部 按心下的软硬和有否压痛，可鉴别痞证与结胸。心下痞满，按之硬而痛的是结胸，属实证;心下满按之濡软而不痛的，多是痞证。心下坚硬，大如盘，边如旋杯，为水饮。
2、按腹部 腹痛喜按为虚，拒按为实;腹胀满，叩之如鼓，小便自利的属气胀;按之如囊裹水，小便不利的是水鼓。腹内有肿块，按之坚硬，推之不移且痛有定处的，为癥为积，多属血瘀;肿块时聚时散，或按之无形，痛无定处的，为瘕为聚，多属气滞。若腹痛绕脐，左下腹部按之有块累累，当考虑燥屎内结。腹有结聚，按之硬，且可移动聚散的，多为虫积。右侧少腹部按之疼痛，尤以重按后突然放手而疼痛更为剧烈的，多是肠痈。
考点15、表里辨证—病位和病势趋向(2017A型题，共1分)
| 名称 | 临床表现 | 辨证要点 | 鉴别 |
| 表证（皮毛、肌腠） | 发热恶寒（或恶风），舌苔薄白，脉浮为主。常兼见头身疼痛、鼻塞、咳嗽等症状。 | 起病急、病程短，有发热恶寒（或恶风）症状。 | 一般以发热恶寒、苔薄白、脉浮，属表证。 |
| 里证（脏腑、血脉、骨髓） | 详见脏腑及气血辨证。 | 以无新起恶寒发热并见为里证的辨证要点。 | 发热不恶寒、苔黄、脉数或沉滑，属里证。 |
考点16、寒热辨证—病性(2016A型题，共1分)
| 名称 | 临床表现 | 辨证要点 | 鉴别 |
| 寒证 | 恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、肢冷躇卧、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白而润滑、脉迟或紧。 | 以寒为主，功能减退为辨证要点。 | 寒证多与阳虚并见，属阴盛。 |
| 热证 | 发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数。 | 以热为主，功能活动亢进为辨证要点。 | 热证常伴津液燥涸，属阳盛。 |
考点17、虚实辨证—邪正盛衰(2015A型题，2015B型题，共2分)
| 名称 | 临床表现 | 辨证要点 | 鉴别 |
| 虚证 | 常见：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上少苔无苔，脉虚无力等。 | 以症状表现为不足、虚弱为辨证要点。 | 虚证常见正气不足的表现。外感初期，证多属实。 |
| 实证 | 主要有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。 | 以症状表现有余、亢盛为辨证要点。 |
实证多见邪气过盛所表现的证候。内伤久病，证多属虚。 |
| 临床表现 | |
| 气虚证 | 神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡，脉虚无力。 |
| 血虚证 | 面色萎黄或面白无华，唇甲色淡，头晕目眩，心悸失眠，手足麻木，月经量少或经闭，舌淡，脉细无力。 |
| 阴虚证 | 形体消瘦，午后潮热，盗汗，颧红，五心烦热，口干咽燥，眩晕失眠，尿黄便秘，舌红少苔，脉细数。 |
| 阳虚证 | 畏寒肢冷，面白无华，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便溏泄，舌淡胖嫩，苔白，脉沉弱或细迟。 |
考点18、阴阳—总纲
阴阳是八纲辨证的总纲，统括其余的六个方面。表、热、实证属阳证，阳热证则为实热证。里、寒、虚证属阴证，阴证多指虚寒证。
| 名称 | 临床表现 | 辨证要点 | 鉴别 |
| 阴证 | 无热恶寒、四肢逆冷、息短气乏、身体沉重、精神不振、但欲卧寐、呕吐、下利清谷、小便色白、爪甲色青、面白舌淡、脉沉微。 | 以见寒象为辨证要点。 | 阴证必见寒象，多见身寒肢冷、无热恶寒、精神萎靡、脉沉微无力。 |
| 阳证 | 身热、恶热不恶寒、心烦口渴、躁动不安、气高而粗、口鼻气热、目睛了了不寐、或目睛视物模糊或目赤多眵、面唇色红、指甲色红、小便红赤、大便或秘或干、舌质红绛、脉滑数有力。 | 以见热象为辨证要点。 | 阳证必见热象，多见身热、恶热、烦渴、脉数。 |
亡阴与亡阳，均为疾病过程中的危重证候，大都在高热大汗、剧烈吐泻、失血过多等阴液或阳气迅速亡失的情况下出现。亡阴之汗，汗出热而黏，肌肤热、手足温、口渴喜冷饮、脉细数疾按之无力。亡阳之汗，大汗淋漓，汗清稀而凉，肌肤凉、手足冷、口不渴喜热饮、躇卧神疲、脉微欲绝。
考点19、心病主要证候的临床表现及辨证要点(2014B型题，共4分)
心病辨证：心病常见的症状有心悸、怔忡、心烦、心痛、失眠、多梦、健忘、谵语等。
| 证型 | 临床表现 | 辨证要点 | ||
| 虚证 | 心气虚 | 心悸，气短，自汗，活动或劳累后加重。 | 面色㿠白，体倦乏力，舌质淡，舌体胖嫩，苔白，脉虚。 | 心脏及全身机能活动衰弱。 |
| 心阳虚 | 形寒肢冷，心胸憋闷，面色苍白，舌淡或紫暗，脉细弱或结代。 | 心气虚加虚寒。 | ||
| 心阳虚脱除有心阳虚兼见大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，脉微欲绝。 | ||||
| 心血虚 | 心悸，心烦，易惊，失眠，健忘。 | 眩晕，面色不华，唇舌色淡，脉细弱。 | 心病症状加血虚。 | |
| 心阴虚 | 低热，盗汗，五心烦热，口干，舌红少津，脉细数。 | 心病症状加阴虚。 | ||
| 实证 | 心火亢盛 | 心中烦热，急躁失眠，口舌糜烂疼痛，口渴，舌红，脉数，甚则发生吐血、衄血。 | 心及舌、脉等有关组织出现实火症状。 | |
| 心血瘀阻 | 心前区刺痛或闷痛，痛引内肩背、内臂痛势较剧，时作时止，重者并有面、唇、指甲青紫，四肢逆冷，舌质暗红，或见紫色斑点，苔少，脉微细或涩。 | 胸部闷痛，痛引肩背，时发时止。 | ||
考点20、肺病主要证候的临床表现及辨证要点(2013B型题，2014B型题，2017C型题，共6分)
| 证型 | 临床表现 | 辨证要点 | |
| 虚证 | 肺气虚 | 咳喘无力，气短懒言，声音低微，气少不足以吸。周身乏力，自汗，面色㿠白，舌质淡嫩，脉虚弱等。 | 咳喘无力，气少不足及全身虚弱症状。 |
| 肺阴虚 | 干咳无痰，或痰少而粘，并有咽喉干痒，或声音嘶哑，身体消瘦，舌红少津，脉细无力。阴虚火旺还可见咳痰带血，干渴思饮，午后发热，颧红盗汗，舌质红，脉细数。 | 肺病常见症状加阴虚。 | |
| 实证 | 风寒犯肺 | 咳嗽或气喘，咯痰稀薄，色白而多泡沫，口不渴，常伴有鼻流清涕，或发热恶寒，头痛身酸楚等症状。舌苔薄白，脉浮或弦紧。 | 咳嗽加风寒表证。 |
| 风热犯肺 | 咳嗽，咯黄稠痰，不易咳出，甚则咳吐脓血臭痰，一般还伴咽喉疼痛，鼻流浊涕，口干欲饮等症。舌尖红，脉浮数。病重者可见气喘鼻煽，烦躁不安。 | 咳嗽加风热表证。 | |
| 燥邪犯肺 | 干咳无痰，或痰少而粘，缠喉难出，鼻燥咽干，舌尖红，苔薄白少津，脉浮细而数。并常伴有胸痛，或发热头痛，身酸等症状。 | 肺病常见症状加干燥少津。 | |
| 痰浊阻肺 | 咳嗽，痰多，色白而粘，容易咯出，或见气喘，胸满，呕恶等症。舌苔白腻，脉象多滑。 | 咳嗽痰多质粘，色白易咯。 | |
考点21、脾病主要证候的临床表现及辨证要点(2014B型题，共1分)
| 证型 | 临床表现 | 辨证要点 | ||
| 虚证 | 脾气虚 | 脾不健运 | 纳少，腹胀，便溏，或肢肿，尿少，并伴有身倦无力，气短懒言，面色萎黄。舌质淡嫩，苔白，脉缓弱。 | 运化功能减退加气虚。 |
| 脾虚下陷 | 脾虚并见子宫脱垂，脱肛，胃下垂，慢性腹泻，舌淡苔白，脉虚。 | 脾气虚加内脏下垂。 | ||
| 脾不统血 | 脾虚并见肌衄，便血以及妇女月经过多，或崩漏。舌质淡，脉细弱。 | 脾气虚加出血。 | ||
| 脾阳虚 | 在脾不健运症状的基础上，同时出现腹中冷痛，腹满时减、得温则舒,口泛清水，四肢不温，气怯形寒。妇女则见白带清稀，小腹下坠，舌质淡，脉迟弱。 | 运化功能减退加虚寒。 | ||
| 实证 | 寒湿困脾 | 脘腹胀满，头身困重，食纳减少，泛恶欲吐，口不渴，便溏稀薄，小便不利，妇女带下。舌苔白腻或厚，脉迟缓而濡。 | 运化功能障碍加寒湿中阻。 | |
| 脾胃湿热 | 面目皮肤发黄，鲜明如橘色，脘腹胀满，不思饮食，厌恶油腻，恶心呕吐，体倦身重，发热，口苦，尿少而黄。舌苔黄腻，脉濡数。 | 运化功能障碍加湿热内阻。 | ||
考点22、肝病主要证候的临床表现及辨证要点(2017B型题，共3分)
| 证型 | 临床表现 | 辨证要点 | |||
| 虚证 | 肝阴虚 | 眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。 | 一般以肝病症状和阴虚证共见为辨证要点。 | ||
| 肝血虚 | 眩晕耳鸣，面白无华爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退或雀目，或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉跳动，妇女常见月经量少、色淡，甚则经闭。舌淡苔白脉弦细。 | 一般以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失去血的濡养以及全身血虚的表现为辨证要点。 | |||
| 实证 | 肝气郁结 | 胁肋胀痛，胸闷不舒，善太息，神情沉默，不欲饮食。或见口苦善呕，头目眩晕。脉弦，舌苔白滑。在妇女则有月经不调，痛经或经前乳房作胀等症。 | 情志抑郁、肝经所过部位疼痛及月经不调。 | ||
| 肝阳上亢 | 头痛、头胀、眩晕，时轻时重，耳鸣耳聋，口燥咽干，两目干涩，失眠健忘，腰膝酸软，舌红少津，脉多弦而有力。 | 阳亢于上，肾虚于下。 | |||
| 肝火上炎 | 头痛眩晕，耳聋耳鸣，面红目赤，口苦，尿黄。甚则咳血，吐血，衄血，舌红苔黄，脉弦数。 | 肝脉所过部位实火炽盛。 | |||
| 肝胆湿热 | 胁肋满闷疼痛，黄疸，小便短赤，或小便黄而浑浊。或带下色黄腥臭，外阴瘙痒；或睾丸肿痛，红肿灼热。舌苔黄腻，脉弦数。 | 胁肋胀痛、纳呆、尿黄舌红苔黄腻。 | |||
| 肝风内动 | 肝阳化风 | 抽搐、震颤、麻木 | 头部抽掣作痛，头晕眼花，肢麻或震颤，舌体抖动，舌红脉弦。甚则卒然昏倒，舌强，语言不利，或半身不遂。 | ||
| 热极生风 | 高热，肢体抽搐，项强，两眼上翻，甚则角弓反张，神志昏迷，舌红脉弦数。 | ||||
| 血虚生风 | 头目眩晕，视物模糊，面色萎黄，经常手臂发麻，或突然手足抽搐，牙关发紧，脉弦细，舌淡少苔。 | ||||
| 寒滞肝脉 | 少腹胀痛，牵引睾丸，或睾丸胀大下坠，或阴囊冷缩。舌润苔白，脉多沉弦。 | 少腹牵引阴部坠胀疼痛。 | |||
考点23、肾病主要证候的临床表现及辨证要点(2013X型题，2014A型题，2014B型题，2014X型题，共4分)
| 证型 | 临床表现 | 辨证要点 | |
| 虚证 | 肾阳虚衰 | 形寒肢冷，精神不振，腰膝酸软，或阳痿不举。舌淡苔白，脉沉迟或两尺无力。 | 全身机能低下加寒。 |
| 肾气不固 | 滑精早泄，尿后余沥；小便频数而清，甚则不禁；腰脊酸软，面色淡白，听力减退。舌淡苔白，脉细弱。 | 肾虚不固。 | |
| 肾不纳气 | 气虚喘促，呼多吸少，动则喘甚，汗出，四肢不温，恶风寒，面部虚浮。脉虚浮，舌质淡。 | 久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则加重加肺肾气虚。 | |
| 肾阴虚 | 头晕目眩，耳鸣耳聋，牙齿松动，失眠遗精，口咽发干，烦热盗汗，腰膝酸痛。舌红，脉细数。 | 肾病主要症状加阴虚。 | |
| 肾精不足 | 小儿生长发育迟缓，成人性机能减退。 | 早衰为辨证要点。 | |
考点24、六腑病变主要证候的临床表现及辨证要点(2013A型题，共1分)
| 证型 | 临床表现 | 辨证要点 | |
| 胃 病 辨 证 |
胃寒证 | 胃脘疼痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，阵阵发作，遇寒则重，得热则缓，呕吐清水，舌苔白滑，脉沉迟或沉弦。 | 胃痛加寒 |
| 胃热(火)证 | 胃脘灼热而疼痛，烦渴多饮或渴欲冷饮，消谷善饥，牙龈肿痛，口臭，泛酸嘈杂，舌红苔黄，脉滑数。 | 胃病加热 | |
| 食滞胃脘 | 脘腹胀满，呕吐酸腐，嗳气泛酸，或矢气酸臭，不思饮食，大便泄泻或秘结。舌苔厚腻，脉滑。 | 脘腹胀满，嗳腐吞酸 | |
| 胃阴虚 | 口咽发干，多以睡后明显，不思饮食，或知饥不食，并有心烦、低烧、大便不调、干呕作呃，舌红少苔或无苔，脉细数。 | 胃病加阴虚 | |
| 大 肠 病 辨 证 |
大肠湿热 | 腹痛下利，里急后重，或便脓血，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉多弦滑而数。 | 腹痛，便次增多，或下利脓血，或下黄色稀水 |
| 大肠液亏 | 大便秘结干燥，难于排出，往往数日一次，可兼见头晕、口臭等症。脉涩或细，舌红少津或可见黄燥苔。 | 大便干燥，难以排出 | |
| 膀 胱 辨 证 |
膀胱湿热 |
小便不畅，尿频尿急，尿痛或小便淋沥，尿色浑浊，或有脓血，或有脓血或有砂石。舌苔黄腻、脉数。 | 以尿频，尿急，尿痛，尿黄为辨证要点 |
考点25、脏腑兼病主要证候的临床表现及辨证要点(2015B型题，共1分)
| 证型 | 临床表现 | 辨证要点 |
| 心肺两虚 | 久咳不已、气短心悸、面色 白，甚者可见口唇青紫，舌淡、脉细弱。 | 心悸、咳喘与气虚证共见 |
| 心脾两虚 | 心悸怔忡、失眠多梦、健忘、食纳减少、腹胀、大便溏泻、倦怠乏力，舌质淡嫩、脉细弱。 | 心悸失眠、面色萎黄、神疲食少、腹胀便溏 |
| 心肾不交 | 虚烦失眠、心悸健忘、头晕耳鸣、咽干、腰膝酸软、多梦遗精、潮热盗汗、小便短赤，舌红无苔、脉细数。 | 失眠，伴见心火亢、肾水虚的症状 |
| 肺脾两虚 | 久咳不已、短气乏力、痰多清稀、食纳减少、腹胀便溏，甚则足面浮肿，舌淡苔白、脉细弱。 | 咳喘、纳少、腹胀便溏，伴见气虚症状 |
| 肝火犯肺 | 胸胁窜痛、咳嗽阵作，甚则咳吐鲜血、急躁善怒、烦热口苦、头眩目赤，舌质红、苔薄黄、脉弦数。 | 胸胁灼痛、急躁易怒、目赤口苦、咳嗽 |
| 肺肾阴虚 | 咳嗽痰少、动则气促、间或咳血、腰膝酸软、消瘦、骨蒸潮热、盗汗遗精、颧红，舌红苔少、脉细数。 | 久咳痰血、腰膝酸软、遗精等症与阴虚症状同见 |
| 肝脾不调 | 胸胁胀痛、善太息、纳呆、腹胀、肠鸣、大便稀薄、矢气多，精神抑郁、急躁易怒，或腹痛欲泻、泻后痛减，舌苔白或腻、脉弦数。 | 胸胁胀满窜痛、易怒、纳呆、腹胀便溏 |
| 肝胃不和 | 胸胁胀满、善太息，胃脘胀满作痛、嗳气吞酸、嘈杂或呕恶，苔薄黄、脉弦。 | 脘胁胀痛、吞酸嘈杂 |
| 脾肾阳虚 | 畏寒肢冷、气短懒言、身体倦怠、大便溏泻或五更泄泻，或见浮肿，甚则腹满膨胀，舌质淡、苔白润、脉细弱。 | 腰膝、下腹冷痛、久泻不止、浮肿等与寒证并见 |
| 肝肾阴虚 | 肝肾阴虚证临床常见头晕目眩、耳鸣、胁痛、腰膝酸软、咽千、颧红、盗汗、五心烦热，男子或见遗精，女子或见月经不调，舌红无苔、脉细数。 | 胁痛、腰膝酸软、耳鸣遗精与阴虚内热症状同见 |
考点26、气辨证
| 证型 | 临床表现 | 辨证要点 |
| 气虚证 | 头晕目眩，少气懒言，疲倦乏力，自汗，活动时诸症加剧。舌淡，脉虚无力。 | 全身功能活动低下 |
| 气陷证 | 头目昏花，少气倦怠，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。 | 内脏下垂 |
| 气滞证 | 闷胀、疼痛。妇女乳房胀痛。 | 闷胀、疼痛 |
| 气逆证 | 肺气上逆：咳嗽喘息。 胃气上逆：则见呃逆、嗳气、恶心呕吐。 肝气上逆：头痛、眩晕、昏厥、呕血等。 |
气逆向上的症状 |
考点27、血辨证
| 证型 | 临床表现 | 辨证要点 |
| 血虚证 | 面色苍白或萎黄，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经行量少、愆期甚或经闭，舌质淡，脉细无力。 | 面色、口唇、爪甲失去血色及全身虚弱 |
| 血瘀证 | 肿块疼痛拒按，痛处不移，舌暗或有瘀斑，脉细涩。 | 同左 |
| 血寒证 | 疼痛喜暖，得暖痛减，形寒肢冷，舌淡而暗，脉沉迟涩。妇女常见少腹冷痛，畏寒肢冷，月经衍期，色暗淡有血块等。 | 手足局部冷痛加肤色紫暗 |
| 血热证 | 心烦，或躁扰发狂，口干不喜饮，身热夜甚，脉细数，舌红绛，或见各种出血证，妇女月经前期、量多等。 | 出血和全身热象 |
| 气血两虚 | 少气懒言，乏力自汗，面色苍白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱等。 | 气虚加血虚 |
| 气不摄血 | 出血的同时，见有气短，倦怠乏力，面色苍白，脉软弱细微、舌淡等气虚的症状。 | 气虚加出血 |
| 气滞血瘀 | 胸胁胀满，走窜疼痛，性情急躁，并兼见痞块刺痛拒按，舌紫暗或有瘀斑等。妇女还可见月经闭止，或痛经、经色紫暗有块，乳房胀痛等症状。 | 气滞加血瘀 |
| 气随血脱 | 大量出血的同时见面色咣白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥，脉微细等。 | 大量出血加气脱 |
考点28、津液辨证
津液不足：以皮肤、口唇、舌咽干燥及尿少、便干为辨证要点。
临床表现：口渴咽干，唇燥舌干少津或无津，皮肤干燥或干瘪，或见下肢萎弱，或小便短少，大便干结，脉细数。若因高热灼伤津液的，则并见心烦、渴饮、舌红、苔黄、脉细数等症状。若气阴两伤，并见气短、神疲，舌色较淡、苔少或光剥无苔、脉虚无力的症状。
水肿：下肢浮肿、甚或一身面目皆肿，或单纯腹大如鼓，脉象沉弦，舌淡苔白滑或舌质暗红。阳水以发病急骤，来势迅猛，先见眼睑头面、上半身肿甚为辨证要点;阴水以发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起为辨证要点。
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