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2016执业西药师《药学综合知识》复习讲义第八单元第十一节消化不良

环球网校·2016-08-12 12:51:39浏览230 收藏23
摘要   2016年执业药师考试时间定于10月15、16日。为帮助大家顺利备考,环球网校医学网提供2016执业西药师《药学综合知识》复习讲义第八单元第十一节消化不良,希望对备考2016年执业药师的考生有帮助,预祝大家顺利通过

  2016年执业药师考试时间定于10月15、16日。为帮助大家顺利备考,环球网校医学考试网提供“2016执业西药师《药学综合知识》复习讲义第八单元第十一节消化不良”,希望对备考2016年执业药师的考生有帮助,预祝大家顺利通过执业药师考试。

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  第八单元 常见病症的自我药疗

  第十一节 消化不良

概述

消化不良是一组慢性或复发性上腹疼痛或不适(上腹饱胀、早饱、烧灼感、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等)。

①器质性(继发性)消化不良(非胃本身引起,一般由其他疾病和因素造成的症状)
②功能性消化不良(FD)胃本身功能↓

临床表现与病因

(一)功能性消化不良(FD)(排除性诊断)
◇概念:至少6个月持续或间断在上腹部(剑突至脐孔之间)出现上述症状,经检査可排除引起这些症状的器质性病变排便、排便后不缓解(除外肠易激综合征)。
◇病因:FD发病与胃动力紊乱和内脏敏感性增高、心理、环境及社会因素有关,幽门螺杆菌(HP)感染可能只是一少部分FD发病的原因。

FD根据症状分为2型:
①上腹痛综合征:以与进餐相关的上腹疼痛、烧灼感为主。

②餐后不适综合征:正常量餐后上腹胀、早饱、嗳气。

(二)继发性消化不良
◇概念:由消化性溃疡病、胃癌等胃部病变,胆囊、胰腺等腹腔器官病变,以及全身性疾病所致。

治疗原则

1.针对原发病治疗:如抗抑郁治疗。

2.对症处理:按需服药,避免长期服用对症药物。
3.生活调整,少食多餐:进餐时不摄入过多液体;低脂饮食,减少蔬果摄入
4.避免服用非甾等胃黏膜损害药、聚乙二醇4000(影响胃排空)和影响消化道蠕动药。

药物治疗

①上腹痛综合征:抑酸剂(早餐前服药);抗酸剂(症状出现前30min或餐前1h,或prn);胆汁反流者可用铝碳酸镁;对近期出现的上腹痛综合征可考虑根除Hp感染治疗。
②餐后不适综合征:促动力剂、消化酶、微生态制剂。

非处方药

处方药

1.对食欲减退者:口服维生素B1、维生素B6、干酵母片(麦酒酵母菌的干燥菌体)

2.对胰腺、胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者:胰酶片、多酶片(餐前或进餐时服用)

3.对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者:乳生、胃蛋白酶合剂

4.餐后不适综合征:选用胃动力药多潘立酮片(餐前0.5~1h)、甲氧氯普胺片(老年人慎用)

1.对由于精神紧张导致者:必要时口服地西泮 。
2.餐后不适综合征:选用莫沙必利、依托必利,增强胃肠动力,餐前服用。
3. 对胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良:服用复方阿嗪米特肠溶片等,餐后服用(唯一餐后服用的治疗消化不良的药)。
4.对于上腹痛综合征:口服抑酸药和胃粘膜保护药。
H2RA:雷尼替丁(非处方药)和法莫替丁
一般成人一次1粒,一日2次,于清晨和睡前服用
PPI:奥美/兰索/泮托/雷贝/埃索美拉唑等。
通常,每天一次,每次一片,早餐前服用

2016执业西药师《药学综合知识》复习讲义第八单元第十一节消化不良

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用药与健康提示

1.做好患者教育,去除诱因:消化不良的治疗目的在于迅速缓解症状,改善生活方式.
2.助消化药中多为酶或活菌制剂,宜应用新鲜制品,并置于冷暗处贮存,超过有效期后不得再用。另送服时不宜用热水。
3.活菌制剂(乳酶生、酵母片)不与抗菌药同服,必须合用时应间隔2~3h
4.胰酶——酸性条件下易被破坏,故须用肠溶衣片,口服时不可嚼碎,应整片吞下。

5.欧洲药物管理局(EMA)药物警戒风险评估委员会(PRAC)根据其有效性和安全性:
①60岁以上人群,心跳可能变快。
每日服用剂量超过30mg者的风险更为显著。
此次报告提的严重心脏不良反应主要指严重室性心律失常、Q-T间期延长和扭转型室性心动过速。

EMA建议——
◇适应症建议:只有患者出现恶心和呕吐时,才建议使用多潘立酮进行治疗。  

◇剂量建议:成人及体重≥35kg者,口服推荐剂量减少为≤10mg×3次/天;
           体重在≤35kg者,口服推荐量为≤体重千克数乘以0.25mg×3次/天。
用药提示:同服酮康唑、克拉霉素等可能影响多潘立酮代谢,或有心脏毒性的药物。
         服用多潘立酮期间,如果出现心率异常或心律失常的症状或体征,

例如头晕、心悸、晕厥或痉挛,患者应当立刻停用多潘立酮,并及时到医院就诊。
多潘立酮的禁忌症:同时在服用期间排便次数可能增加。对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用;对心律失常、接受化疗的肿瘤者、妊娠期妇女慎用;

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