2016执业西药师《药学综合知识》复习讲义第八单元第一节发热

概述

发热——是指人体体温升高，超过正常范围。一般在清晨2～6 时体温最低，7～9 时逐渐上升，下午4～7 时最高，继而下降，昼夜温差不会超过1℃。

直肠温度超过37.6℃

口腔温度超过37.3℃

腋下温度超过37.0℃，

昼夜体温波动超过1℃

低热：37.4℃～38℃

中等热度：38.1℃～39℃

高热：39.1℃～41℃

超高热：41℃以上

①感染（细菌、病毒、感冒等）

②非感染（损伤、过敏等）

③女性经期或排卵期低热

④药物热（抗感染药）

临床表现

主要表现：体温升高、脉搏加快，头痛,乏力,突发热常为0.5-1d，持续热为3～6d。
1.伴有头痛、四肢关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽——感冒
2.血常规检查白细胞计数高↑——细菌感染  ；白细胞计数低于正常值↓——病毒感染
3.儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹——麻疹
　 儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大——流行性腮腺炎（病毒感染）
4.发热有间歇期，表现有间歇发作的寒战，高热，继之大汗——化脓性感染或疟疾
5.持续高热，如24h内波动持续在39～40℃，居高不下，伴随寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈痰——肺炎
6.起病缓慢，持续稽留热，无寒颤、脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大——伤寒

药物治疗

非处方药

1、对乙酰氨基酚（扑热息痛）

▪退热首选药，解热作用强，胃肠刺激小，适用于老年人/儿童。

▪用量：成人0.3～0.6g/次儿童10～15mg/kg·次或1.5g/㎡天

▪用法：每隔4～6h一次，每天﹤4次，﹤4g用药不超过≤3d

2、阿司匹林

▪用法用量：成人0.3～0.6g/次，每天3次

        儿童30～60mg /kg·天，分4～6次，或5～10mg /kg·次

▪婴幼儿发热：阿苯片（Asprin/苯巴比妥=100mg/10mg）

▪儿童病毒性感染引起的发热：不用Asprin→瑞夷综合征

3、布洛芬

（芬必得）

▪镇痛作用最强（Asprin的16～32倍），胃肠反应最轻

▪偶见尿潴留、水肿，故心、肾功能不全者慎用

4、贝诺酯

▪对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物。★长效，老年人﹤2.5g

处方药

安乃近滴鼻紧急退热；

高热惊厥加用地西泮！

①20%安乃近溶液滴鼻

对5岁以下儿童高热时紧急退热。婴儿每侧鼻孔滴1～2滴，2岁以上儿童每侧鼻孔滴2～3滴。
②短暂发热性惊厥——需以温水擦浴或给予解热镇痛药。持续惊厥或周期性惊厥有脑损害——就医，给予地西泮

用药与健康提示

1、治标不治本：解热镇痛药用于退热纯属对症治疗。

2、发热①有利于炎症修复 ②也可发生惊厥③退热过猛可能引起虚脱④老年人减量

3、餐后服药，不宜空腹服药，老年人、肝肾功能不全者、出血者，过敏者禁用

4、★Asprin致畸、对乙酰氨基酚可通过胎盘、布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长

5、同类药之间有交叉过敏，≤3d，不宜同时用两种及以上（肝肾胃肠损伤），不宜饮酒

6、★WHO建议：两月内婴儿禁用任何退热药，儿童体温达到39℃经物理降温无效时，可适当用药，最好选用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂，不宜用阿司匹林。7、①补充水分和电解质  ②物理降温（50%乙醇擦拭）