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2016执业西药师复习讲义《药学综合知识》第二单元第五节用药适宜性审核

环球网校·2016-08-03 10:29:22浏览325 收藏97
摘要   为帮助大家顺利备考,环球网校医学网提供2016执业西药师复习讲义《药学综合知识》第二单元第五节用药适宜性审核,希望对备考2016年执业药师的考生有帮助,预祝大家顺利通过执业药师考试。  相关推荐:2016年执

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  第二单元 药品调剂与药品管理

  第五节 用药适宜性审核

1、处方用药与病症诊断的相符性

1.无适应证用药

①流感——抗生素(病原体是流感病毒,而非细菌)

②咳嗽——阿奇霉素(无细菌感染指征)

③Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素(对金黄色葡萄球菌不敏感)

④肠球菌感染——克林霉素(天然耐药)

⑤大观霉素——非淋球菌泌尿道感染(大观霉素仅用于淋球菌感染)

2.无正当理由超适应证用药

①坦洛新——降压

②阿托伐他汀钙——补钙

③黄体酮——输尿管结石

④小檗碱(黄连素)——降血糖

⑤二甲双胍——非糖尿病患者的减肥

3.联合用药(不适宜)

①病因未明

②单一抗菌药已能控制的感染

③大处方,盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药

④一药多名,即一种通用名的药物活性成分有多种不同的商品名而导致重复用药

⑤联合应用毒性较大药物,药量未经酌减,不良反应增加

例子

Eg:肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱(黄连素)片+盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散剂。
 ▲黄连素片→痢疾和大肠杆菌引起的轻度急性腹泻
 ▲蒙脱石散剂→激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻
 ▲地芬诺酯→仅用于急慢性功能性腹泻,不宜用于感染性腹泻

4.过度治疗用药

滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等

Eg:食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效,反而会增加毒性。

⒉无治疗指征盲目补钙

5.有禁忌证用药

⒈忽略药品说明书的提示

⒉忽略病情和患者的基础疾病

例子

①抗胆碱药和抗过敏药——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——尿失禁

②治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱——伴有严重高血压患者—高血压危象

③脂肪乳——急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者——脂质紊乱

④抗抑郁药司来吉兰——伴有尿潴留、前列腺增生的患者——加重排尿困难

2016执业西药师复习讲义《药学综合知识》第二单元第五节用药适宜性审核

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2、剂量、用法和疗程的正确性

80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/2

60~80岁老人用药剂量可为成人的3/4以下

儿童用药剂量按说明书推荐的儿童剂量或按儿童体重体表面积计算

3、选用剂型与给药途径的合理性

原则

①能吃药不打针,能打针不输液

②重症、急救治疗时,要求药物迅速起效,适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下

③轻症、慢性疾病治疗时,因用药持久,适宜选用口服给药途径

④皮肤疾病适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型

⑤腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂

例子

甘露醇

静脉滴注——脑水肿、颅内高压、青光眼

冲洗剂——经尿道做前列腺切除术

醋酸氯己定(洗必泰)

水溶液、醇溶液——外用杀菌剂

栓剂——阴道炎、宫颈糜烂

硫酸镁

注射剂——子痫、高血压危象

口服溶液——导泻、慢性胆囊炎

洗剂——消炎去肿

尿素

静滴——降颅压

外用——软化指甲、抑制真菌生长、治疗甲癣

皮肤病局部用药

急性期:局部有红肿、水泡、糜烂时——溶液剂湿敷

有渗出时:先溶液剂湿敷,后油剂

亚急性期:红肿减轻、渗液减少—糊剂、粉剂、洗剂

慢性期:皮损增厚,呈苔藓样变——软膏和乳膏剂

支气管扩张药氨茶碱

注射剂——哮喘急性发作(速效)

栓  剂——直肠给药(避免对胃肠道的刺激,减少副作用,吸收快,维持时间长)

缓释片剂——可维持疗效8~12h,减少服药次数(避免夜间服药

吲哚美辛

片剂——作用强、副作用大(200~300mg)

胶囊剂——作用强、副作用小(75mg)

栓剂——减轻胃肠道直接刺激,适用于长期用药者

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4、是否有重复用药现象

①一药多名

 

②中成药中含有化学药成分

降糖药(常含格列本脲

消渴丸、消糖灵胶囊

降压药(常含氢氯噻嗪

降压避风片、脉君安片、珍菊降压片

止咳平喘药(常含麻黄碱、抗组胺药

咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通

含对乙酰氨基酚的抗感冒药

扑感片、扑感灵;速感康、速感宁;强力感冒片、感冒安、感冒灵、

感特灵、复方感冒灵;贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片、
新复方大青叶片、复方小儿退热栓

5、对规定必须做皮试的药品,处方医师是否注明过敏试验及结果判定

①β-内酰胺类抗生素的青霉素

②氨基糖苷类抗生素中的链霉素

③碘造影剂

④局麻药

⑤生物制品(酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗)

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6、是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌

1、药物相互作用对药效学的影响

①作用相加或增加疗效

①作用不同的靶位,产生协同作用

①磺胺甲噁唑(SMZ)+ 甲氧苄啶(TMP)——协同抑菌或杀菌作用

②硫酸阿托品 + 胆碱酯酶复活剂(解磷定、氯磷定)

③普萘洛尔 + 美西律联用

②保护药品免受破坏,从而增加疗效

①亚胺培南 + 西司他丁钠——后者保护亚胺培南不受破坏

②β-内酰胺类抗生素 + β-内酰胺酶抑制剂组成复方制剂——

如:阿莫西林+克拉维酸钾、替卡西林+克拉维酸钾、

氨苄西林+舒巴坦、头孢哌酮+舒巴坦

③左旋多巴 + 苄丝肼或卡比多巴

③促进吸收,增加疗效

①铁剂 + 维生素C——促进铁被人体吸收

④延缓或降低抗药性,以增加疗效

①抗疟药青蒿素 + 乙胺嘧啶、磺胺多辛

②磷霉素 + β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物

②减少药品不良反应

①阿托品 + 吗啡合用——可减轻吗啡所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用

②普萘洛尔 + 硝酸酯类——抗心绞痛的协同作用,并抵消或减少各自的不良反应

③普萘洛尔 + 硝苯地平联用——可提高抗高血压疗效,并对劳力型和不稳定型心绞痛有较好疗效

④普萘洛尔 + 阿托品合用——可消除普萘洛尔所致的心动过缓;普萘洛尔也可消除阿托品所致的心动过速

③敏感化作用

①排钾利尿剂(氢氯噻嗪)+ 强心苷药:使心脏对强心苷敏感化,易发生心律失常

②利血平或胍乙啶 + 拟肾上腺素药——肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象——拟肾上腺素药的升压作用增强

④拮抗作用

①甲苯磺丁脲 + 氢氯噻嗪类药——降糖作用被拮抗

②阿片类药(吗啡)+ 吗啡拮抗剂(纳洛酮、纳屈酮)

⑤增加毒性或药品不良反应

①肝素钙 + 阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用——有出血危险

②氢溴酸山莨菪碱 + 哌替啶合用——增加毒性

③甲氧氯普胺 + 吩噻嗪类抗精神病药合用——可加重锥体外系反应(帕金森)

④氨基糖苷类抗生素 + 依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用——增加耳毒和肾毒性

2、药物相互作用对药动学的影响

①影响吸收

①抗酸药复方制剂(含有Ca 2+、Mg2+、Al3+、Bi3+)+ 四环素——络合而影响吸收

②阿托品、颠茄、丙胺太林 + ?——前药抑制胃肠蠕动,增加后药的吸收

③甲氧氯普胺、多潘立酮 + ?——前药增加肠蠕动,减少后药物吸收

②影响分布

阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛(有较强的血浆蛋白结合力) +口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药等合用——可使后三者的游离型药物增加,血浆药物浓度升高。(★阿依水

③影响代谢

①肝药酶诱导剂(苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平(诱导酶系最多))代谢加快 (二苯卡马利)

②肝药酶抑制剂(咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、环孢素、西咪替丁)代谢减慢(★红梅环抱夕阳醉,异乡烟米无滋味)胺碘酮最多

④影响排泄

如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药 + 青霉素:可减少青霉素自肾小管的排泄,使青霉素排泄减慢,血浆药物浓度增高,血浆半衰期延长。

3、药物的理化配伍禁忌(体外)

主要表现在静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液的配制方面

①*青霉素 与 碳酸氢钠、氢化可的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化

②青霉素 与 苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨力农等碱性药物配伍可出现混浊、沉淀、变色和活性降低。

4、药理配伍禁忌

指配伍中出现不良反应增加、毒性增强的反应,患者体内的变化

①阿昔洛韦+齐多夫定注射液——引起神经、肾毒性增加

亚胺培南+更昔洛韦——可引起癫痫发作等

5、化学药与中药的联合应用

①具有协同作用,疗效增强

黄连、黄柏 + 四环素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑合用——治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用

金银花 + 青霉素——对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用增强

甘草、白芍、冰片 + 丙谷胺(复方胃谷胺)——治疗消化性溃疡有协同作用

④大蒜素 + 链霉素——可提高后者效价约3倍及血药浓度约2倍

⑤甘草(甘草甜素)+ 氢化可的松——在抗炎、抗变态反应方面有协同作用

⑥黄芩、砂仁、木香、陈皮 + 地高辛、维生素B12、灰黄霉素——前者对肠道蠕动有明显抑制作用,可延长后者在小肠上部的停留时间,有利于吸收,提高疗效

⑦丹参注射液 + 间羟胺、多巴胺——能加强升压作用,还能延长升压药作用时间

②降低药品的毒副作用和不良反应

氟尿嘧啶、环磷酰胺(抗肿瘤药,副作用呕吐、恶心)+ 海螵蛸粉、白及粉(止血消肿,保护胃黏膜)

链霉素 + 甘草酸——降低对第Ⅷ对脑神经的毒害

呋喃唑酮 + 甘草—治疗肾盂肾炎,防止其胃肠反应还保留呋喃唑酮的杀菌作用

④氯氮平(治疗精神病,副作用流涎)+ 石麦汤(生石膏、炒麦芽)—减少流涎

③减少剂量,缩短疗程

珍菊降压片(珍珠层粉、野菊花、槐花、可乐定、氢氯噻嗪)——可乐定的剂量比单用减少60%。

规避药物配伍禁忌

相互降低药效--舒肝丸(解痉、镇痛)甲氧氯普胺(加强胃肠收缩)

易致呼吸衰竭--蛇胆川贝液(含有苦杏仁苷,抑制呼吸)吗啡、哌替啶、可待因

心脏骤停--益心丹、麝香保心丸、六神丸普罗帕酮、奎尼丁

④药物中毒--小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆(含生物碱)阿托品、咖啡因、氨茶碱

⑤虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒、国公(含乙醇苯巴比妥、氯苯那敏--加强中枢神经的抑制作用发生危险阿司匹林——增加对消化道的刺激性,消化道出血。

⑥异烟肼失效--昆布(含碘异烟肼

⑦麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片、防风通圣丸(含有麻黄碱地高辛——能增强地高辛对心脏的毒性复方利血平片——升高血压,影响降压效果

⑧中和反应,降低疗效--山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸(含酸性成分)碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱

⑨失去助消化的作用--牛黄解毒片(含大黄)、黄连上清片、麻仁丸、解暑片、金银花连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片、乳酶生、培菲康

⑩阻止西药的吸收又使含雄黄类的中成药失去原有的疗效,并有导致砷中毒的可能--含雄黄类的中成药硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药

11、影响药效--蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂胰岛素、格列本脲

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