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2016年执业药师《中药炮制学》复习讲义第二章 中药炮制与临床疗效

环球网校·2016-05-11 10:38:44浏览254 收藏101
摘要   中药炮制学是研究中药炮制理论,工艺,规格 质量标准,历史沿革及其发展方向的一门学科。中药炮制是根据中医药理论,依照辩证施治用药的需要和药物自身性质,以及调剂、制剂的不同要求,所采取的一项制药技术

  中药炮制学是研究中药炮制理论,工艺,规格.质量标准,历史沿革及其发展方向的一门学科。中药炮制是根据中医药理论,依照辩证施治用药的需要和药物自身性质,以及调剂、制剂的不同要求,所采取的一项制药技术。为帮助大家备考《中药炮制学》,环球网校医学考试网整理“2016年执业药师《中药炮制学》复习讲义第二章 中药炮制与临床疗效”供大家参考,希望对大家有帮助。

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  第二章 中药炮制与临床疗效(环球网校医学考试网整理2016年执业药师《中药炮制学》复习讲义第二章 中药炮制与临床疗效)

  ①掌握中药炮制对药性的影响;

  ②熟悉炮制如何影响临床疗效;

  ③了解传统制药的原则。

  第一节 炮制是中医用药的特点

  清代《修事指南》的作者张仲岩指出:“炮制不明,药性不确,而汤方无准,病症不验也”。

  这段话反映了炮制与药性、医疗活动、临床疗效的关系。强调了临床用药必须注意炮制品药性的改变以及炮制品的选择应用,以对症下药,取得疗效。

  一.中医的“整体观念”和“辨证论治”是指导中医临床施治的基础。

  二.中药成分复杂,常一药多效。 【柏子仁润肠通便、心安神。生品有令人呕吐的副作用,多用于肠燥便秘。若用于心神不安、虚烦失眠的脾虚患者,则需将柏子仁制霜,消除呕吐和滑肠致泻的副作用。

  三.炮制品种的选用,明确体现了辨证施治的特点:疾病的发生、发展是多变的,用药时应综合考虑病因、病机、生理、病理、脏腑的属性、喜恶等各种因素。

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  中药炮制学是研究中药炮制理论,工艺,规格.质量标准,历史沿革及其发展方向的一门学科。中药炮制是根据中医药理论,依照辩证施治用药的需要和药物自身性质,以及调剂、制剂的不同要求,所采取的一项制药技术。为帮助大家备考《中药炮制学》,环球网校医学考试网整理“2016年执业药师《中药炮制学》复习讲义第二章 中药炮制与临床疗效”供大家参考,希望对大家有帮助。

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  第二节 中药炮制与临床疗效

  1、净制去杂,纯净药物,保证中医临床用药准确(环球网校医学考试网整理2016年执业药师《中药炮制学》复习讲义第二章 中药炮制与临床疗效)。

  2、加工切制,便于调剂,提高煎出率,提高疗效。

  3、加热炒煅,缓和药性,降低毒性,增强疗效。

  4、加入辅料,调整药性,降低毒性,增强疗效。

  5、发芽发酵、制霜干馏,制备新药,扩大疗效。

  第三节 传统的制药原则

  一、制药原则 来源:[ 清]徐灵胎(大椿)《医学源流论》

  ┍相反为制(反制):用药性相对立的辅料(包括药物)来制约中药的偏性或改变药性。【酒制大黄、茱萸制黄连、盐水益智仁】

  ┝相资为制(从制):用药性相似的辅料或某种炮制方法来增强药效。【胆汁炙黄连、盐水制知母/黄柏、酒炙仙茅/阳起石、蜜炙百合/甘草】

  ┝相畏(/杀)为制:利用某种辅料来炮制药物,以制约该药物的毒、副作用。 【生姜制半夏/南星】

  ┕相恶为制:利用某种辅料或方法来减弱药物的烈性,以免损伤正气。 【麸炒枳实、米泔水制苍术;煨木香】

  注:对服用后有不良反应的药物,“相恶为制”与“相畏为制”意义相似。

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  二、具体方法

  ①制其形:改变药物的外观形态和分开药用部位

  ②制其味:调整中药的五味或矫正劣味

  ③制其性:改变药物性能

  ④制其质:改变药物的性质或质地。性质,包括药性和功用。

  第四节 炮制对药性的影响

  一、对四气五味的影响(环球网校医学考试网整理2016年执业药师《中药炮制学》复习讲义第二章 中药炮制与临床疗效)

  ①经炮制,纠正药物过偏之性 【黄连/栀子苦寒,经辛温的姜汁制后,能降低苦寒之性,以免伤中,即所谓以热制寒,称为“反制”】

  ②经炮制,使药物性味增强【以苦寒的胆汁制黄连,更增黄连苦寒之性,所谓寒者益寒;以辛热的酒制仙茅,增强仙茅温肾壮阳作用,所谓热者益热,称为“从制”】

  ③经炮制,改变药物性味,扩大药物的用途【生地甘寒,清热凉血、养阴生津;制成熟地后,则变甘温之品,具滋阴补血的功效。天南星(温热)→胆南星(寒凉)】

  二、对升降浮沉的影响

  ①炮制改变性味,可以改变其作用趋向,尤其对具有双向性能的药物更明显。

  《本草纲目》云:“升者引之以咸寒,则沉而直达下焦;沉者引之以酒,则浮而上至巅顶。”

  ②辅料有影响,通常酒炒性升,姜汁炒则散,醋炒能收敛,盐水炒则下行。

  【生黄柏,功在沉降,清下焦湿热;酒黄柏,藉酒的甘辛温升浮之性,清上焦之热】

  ③生升熟降。【生莱菔子能升能降 ~生品以升为主,可涌吐风痰 ~炒后则以降为主,长于降气化痰,消食除胀】

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  三、对归经的影响:中药通过加热和辅料炮制(环球网校医学考试网整理2016年执业药师《中药炮制学》复习讲义第二章 中药炮制与临床疗效),可改变其归经或引药入经,使其功效更专一。

  ①以辅料炮制药物,引药归经。如醋制入肝,蜜制入脾,盐制入肾等

  【生姜发散风寒,和中止呕,入肺、胃经;~干姜,温脾胃,回阳救逆,适应心经疾病;~煨姜,和中止呕,主入胃经】

  ②增强药或改变物对其中某一脏腑或经络的作用。

  益智仁入脾、肾经,具有温脾止泻、摄涎唾、固精、缩尿等功效;~盐炙后则主入肾经,专用于涩精、缩尿。

  知母入肺、胃、肾经,清肺、凉胃、泻肾火;~盐炙后则主要作用于肾经,可增强滋阴降火的功效。

  青皮入肝、胆、胃经;~醋炒后可增强对肝经的作用。

  生地可入心经,以清营凉血为长;~制成熟地后则主入肾经,以养血滋阴、益精补肾见长。

  四、对药物毒性的影响“生毒熟减”,毒性中药,经炮制,使其由大毒减至低毒甚至无毒,以保证临床用药安全有效。

  ┍①使毒性成分发生改变【如川乌、草乌等】

  ┝②使毒性成分含量减少【如巴豆、马钱子等】

  ┝③利用辅料的解毒作用【如白矾制天南星、半夏等】

  ┕④增强机体对药物毒性成分的解毒能力【如甘草制法半夏】

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  第五节 炮制与方剂疗效的关系

  一、提高方剂疗效:增强方剂中药物的作用(环球网校医学考试网整理2016年执业药师《中药炮制学》复习讲义第二章 中药炮制与临床疗效);保证方中各药比例准确,发挥配伍后的作用;增强对病变部位的作用;突出临床需要的药效而提高全方的临床疗效。

  二、消减方中部分药物的不良反应,利于治疗

  1、消除药物本身不利于治疗的因素

  2、调整辅助药物的药性,制约方中主药对机体的不利影响

  三、调整方剂部分适应证,扩大应用范围

  四、适应方剂的剂型要求,保证临床安全有效

  炮制对制剂的影响

  一.汤剂和中成药对饮片炮制品种的要求

  ①中成药处方固定,对药物的炮制品种要求相应固定。

  <七宝美髯丹中主药何首乌选制品,取其乌须发、强筋骨、固精气之功。>

  ②汤剂对药物的炮制品种要求灵活多变,常依用药意图而定。

  < 四逆汤~用于阳气被遏,四肢不温,宜用生柴胡辛散透邪升阳;用于胁肋疼痛,宜用醋柴胡疏肝止痛。>

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  二.汤剂和中成药对饮片的外观质量与内在质量的要求

  ①饮片的外观质量从形态、色泽、气味、质地来控制。对形态的要求,汤剂比中成药严,对色泽、气味、质地要求,基本相同。

  ②饮片的内在质量主要指有毒成分及有效成分的含量指标。汤剂和中成药对饮片的内在质量都应严格控制,尤其是有毒中药。一般中成药的要求高于汤剂。

  三.不同剂型及辅料对炮制的要求(环球网校医学考试网整理2016年执业药师《中药炮制学》复习讲义第二章 中药炮制与临床疗效)

  外用剂型,如锭剂、膏剂、洗剂等,系局部用药,不经消化道,可用经净制后的生品。中成药所用的辅料简化了某些药材的炮制,如蜜丸制作中也用蜂蜜,除赋形外,其目的部分地与蜜炙法相同,故理中丸生产时,采用生甘草;用汤剂时,常用蜜炙甘草。某些剂型中,可根据工艺要求,直接以洁净的药材适当破碎后入药。如在中药注射剂和提取某类或某种成分的片剂中。例黄连素片。

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