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2022年儿科主治医师备考知识点：血吸虫病
一、病原学
| 成虫 | 雌雄异体，合抱一起寄生于人体门静脉系统 |
| 虫卵 | 存在粪便中 |
| 毛蚴 | 由虫卵孵化出；会进入钉螺中发育成尾蚴 |
| 尾蚴 | 是血吸虫传染性蚴 |
| 童虫 | 存在于皮肤，后侵入血液 |
二、流行病史
传染源
患者：家畜中牛最重要
传播途径：含血吸虫虫卵的粪便入水、钉螺滋生、接触疫水、人群易感性
感染高峰曲线在青壮年时期
三、临床表现
1.急性血吸虫病
见于夏秋季，多发生于缺乏免疫力的初次感染者。患者多有明确疫水接触日期，平均1个月左右。接触疫水后1～2天内，70%患者中出现尾蚴皮炎，数日内自行消退。
发热
血清病样表现
肝脾大
腹部症状
肺部症状
其他
90%以上有肝脏肿大伴压痛，尤以左叶为显著
病程中半数以上患者有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹部不适等
半数以上患者有轻度咳嗽，但痰少且很少带血，但持续时间长
有可能出现心肌损害;重度贫血;恶液质等
2.慢性血吸虫病
流行区居民自幼与河水接触，小量反复感染，大多数表现为慢性血吸虫病。慢性血吸虫病一般分为无症状和有症状两类。
3.并发症
①消化道出血：2/3以上晚期血吸虫病患者有食管下段或胃底静脉曲张;预后与出血量和肝功能受损程度有关。
②肝昏迷
③阑尾炎
四、实验室检查
1.血象
大细胞低色素贫血;
白细胞和血小板减少，尤其是中性粒细胞减少;
出凝血时间正常;凝血酶原、第V和第Ⅷ因子缺乏。
2.肝功能
白蛋白减少，球蛋白增多，尤以腹水型显著;
血清各种酶活动测定正常或轻度异常。
3.B超
早期肝脏肿大，肝实质回声致密;回声增强、增粗;
晚期肝脏缩小，肝实质内为反射不均的弥漫性斑块状改变，或呈条索状与结节样光带、光团改变。
五、诊断
1.流行病史
有疫水接触史是诊断本病的必要条件。
2.临床表现
①急性：流行区夏秋季节发病+疫水接触史+皮炎，血清病样改变+肝大伴腹痛腹泻+血象中嗜酸性粒细胞增多;
②慢性：流行区居住史+长期原因不明腹痛腹泻肝脾大。
3.实验室诊断
粪便检查
粪便内检出虫卵或孵出毛坳是确诊本病的直接依据
直肠黏膜活检
当粪便检查多次阴性而临床上高度怀疑血吸虫病时可采用
免疫学诊断
试验结果仅反映抗体的有无或高低
七、治疗与预防
吡喹酮、尼立达唑、硝硫氰酯。
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