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2022年儿科主治医师考点精讲：肝脾大的鉴别诊断
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1、感染性疾病
| 病毒性肝炎 | 肝脾轻中度肿大、流行病史、肝功异常、肝炎病毒血清学检测 |
| 巨细胞病毒感染 | 先天性感染多见黄疸、肝脾大、皮肤紫癜、肌无力和特征的脉络膜视网膜炎 |
| 传染性单核细胞增多症 | 发热、咽炎、淋巴结肿大、肝脾大、异型淋巴细胞占10%以上 |
| 伤寒、副伤寒 | 发热、肝脾大、玫瑰疹、相对缓脉、白细胞减少、血培养早期阳性、肥达试验效价增高 |
| 败血症 | 发热、肝脾大、可有原发感染灶、血培养阳性 |
| 细菌性肝脓肿 | 继发于新生儿脐炎或败血症。肝区B超 |
| 弓形虫病 | 先天感染可见肝脾大、黄疸、皮疹、血小板减少、脑炎以及脉络膜视网膜炎 |
| 钩端螺旋体病 | 疫水接触史、发热、腓肠肌痛、肝中度大 |
2、血液病。
3、慢性缩窄性心包炎：常由葡萄球菌或结核菌引起，脉压小、颈静脉怒张，腹水，肝大，经心脏彩超协助诊断。
4、肝硬化：肝脾大、脾大更明显。
5、代谢性疾病及组织细胞增生症
| 肝豆状核变性 | 肝大为主、角膜色素环、尿铜和血浆铜蓝蛋白测定 |
| 肝糖原累积病 | 肝大显著、发育迟缓、体格矮小、低血糖，肾上腺素实验辅助确诊 |
| 戈谢病 | 肝脾大，脾大为著，骨髓、肝脾淋巴结穿刺液可发现戈谢细胞 |
| 黏多糖病 | 肝脾大，侏儒状态、智力落后，丑陋面容，尿黏多糖测定以及骨骼X片可辅助确诊 |
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