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2022年儿科主治医师备考点：败血症
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一、病原
| 革兰阳性球菌 | 葡萄球菌为儿科败血症的常见病原菌 金葡菌，表葡菌，B族链球菌 |
| 革兰阴性菌 | 大肠杆菌；克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌等 |
| 厌氧菌 | 以脆弱类杆菌及消化球菌为主要病原菌 |
| 其他 | 白色念珠菌等 |
二、临床表现
分3型，新生儿败血症是特殊种类
普通型:常有发热，体温39~40℃左右，神萎，面色苍白及全身不适，但神志清、无休克及心功能不全
暴发型:由于大里细菌入侵，放出大里毒素及其他细胞因子，引起全身中毒症状，患儿面色灰或发绀，有惊厥及昏迷，迅速发生休克
亚急性败血症:有低热或中等度发热达教周甚至教月。患儿神萎、消迪、苍白、多汗、纳差、贫血，常出现肝脾大，呈慢性消耗性病态。需多次取血做培养方可明确病原
新生儿败血症:临床症状与其他年龄不同，表现为拒食、反应差、呕吐、面色青灰，常发生黄疸、贫血及肝脾大。体温呈高热或不升。易并发细菌性脑膜炎
葡萄球菌败血症
·金葡菌入侵途径以皮肤、黏膜及呼吸道为主;原发病灶常为疖、痈、皮肤皲裂及伤口感染。
·起病急骤、寒战高热、体温达40℃甚至41℃，部分患儿出现皮疹。进展迅速，易在全身组织及脏器形成小脓肿。
表葡菌败血症
·可发生在新生儿及机体免疫功能低下者、人工心脏瓣膜手术后等。
·置入体内的异物或导管能形成隐窝使表葡菌在该处繁殖，引起菌血症或败血症。表葡菌败血症呈中度体温升高，中毒症状不明显。
革兰阴性杆菌败血症
·以大肠埃希杆菌、克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌为主，主要发生在幼儿、呼吸道、肠道及泌尿道感染为主要入侵途径，易引起感染性休克。
三、实验室检查
外周血白细胞计数
甾试验
血培养
CRP
病原菌抗原检则
前降钙素原
细菌DEA检测
直接涂片找细蓖
四、诊断
有下列情况者需疑及败血症而进行血培养，获阳性即可确诊：
1.骤起高热伴中毒症状，无明显系统或脏器病变;
2.任何不明原因的高热;
3.凡有皮肤感染、外伤、尿路感染、肺部感染或其他体内病灶经抗生素治疗未能控制，发热持续不退;
4.手术后伤口恢复良好，但有持续发热。
考虑金葡菌败血症时，即使血培养阴性，但如能在局部病灶处分离出致病菌，也可作病原诊断。
小儿败血症需与病毒感染、结核病、川崎病、类风湿关节炎等作鉴别诊断。
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