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2022年儿科主治医师精选考点：结核性脑膜炎的临床表现及诊断
结核性脑膜炎常在初染后1年内发生。多由血行播散引起结核中毒症状、神经系统症状。
1、临床表现：神经系统症状
| 脑膜刺激症状 | 一般于病后1-2周出现，表现为头痛、恶心、呕吐；颈强直、克氏征阳性、布氏征阳性 |
| 颅神经损害症状 | 最多见面神经、动眼神经、外展神经、视神经，可以是单侧或双侧，呈完全或不完全麻痹。颅神经损害症状可以是结核性脑膜炎的首发症状 |
| 颅内压增高 | 结核性脑膜炎出现的严重的脑积水是出现颅内压增高的主要原因 主要表现为头痛、呕吐、意识障碍，肌张力增高、惊厥 |
| 脑实质损害症状 | 最常见偏瘫、失语、肢体异常运动等 |
| 脊髓障碍症状 | 由于病变延及脊髓膜、脊髓神经根和脊髓实质，可出现神经根疼痛、截瘫、尿潴留或大小便失禁 |
| 自主神经功能障碍 | 皮肤阵发性潮红、感觉过敏、多汗、半侧头部出汗、便秘、厌食或食欲亢进等 |
2、诊断
病史+结核菌素试验+临床表现+脑脊液
脑脊液检查是重点：脑脊液压力高，外观多呈无色透明或毛玻璃样，偶呈黄色。白细胞数(50～500)×106/L，分类以淋巴细胞为主。糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。涂片抗酸染色找结核菌可为阳性。结核菌培养仅在少数患者为阳性。
正常脑脊液：
细胞计数：儿童：(0～15)×106/L
压力：儿童为0.39～0.98kPa(40～100mm水柱)
糖：儿童3.1～4.4mmol/L
蛋白定性试验：阴性
蛋白定量：腰椎穿刺：0.2～0.4g/L
氯化物：儿童111～123mmol/L
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