2020年外科主治医师考试高频考点：手术前准备

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手术前准备

手术前准备与患者手术的轻重缓急、范围大小以及患者生理状况有密切关系。患者的手术可分为3种：①择期手术：如胃、十二指肠溃疡病的胃大部切除术;②限期手术：如恶性肿瘤的手术;③急诊手术：如外伤脾破裂手术。可能影响患者手术耐受能力的各种潜在因素包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和代谢状态等。据此可将患者分为手术耐受力良好和手术耐受力不良两种。

(一)一般准备

(1)预防感染：应包括患者避免交叉感染，医务人员注意无菌原则和术中轻柔操作以减少组织损伤。预防性使用抗生素的指征有：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术;②胃肠道手术;③操作时间长的大手术;④污染的创伤清创时间较长或难以彻底清创者;⑤癌肿手术和血管手术。

(2)胃肠道准备：主要针对胃肠道手术，患者应在手术前1～2天开始进流质饮食，如果行胃手术，术前应清洁洗胃。如果行结直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2～3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后感染机会。其他手术，患者从手术前12小时开始禁食，从术前4小时开始禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸、窒息或吸入性肺炎。

(3)其他：手术前1天或手术当日早晨，检查1次患者，如有发热或女患者月经来潮，应延迟手术日期;手术前夜给以镇静剂，保证患者的充分睡眠;进手术室前排空尿液，必要时留置导尿管;手术前取下义齿，以防误咽等。

(二)特殊准备

1.高血压 患者血压在160/100mmHg以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险，需应用降压药，使血压降到上述范围以下，但不必降到正常后才做手术。

2.心脏病 手术前准备的注意事项：①长期使用低盐饮食和利尿药物、水和电解质失调的患者，手术前需纠正;②贫血患者携氧能力差，手术前可少量多次输血矫正;③有心律失常者，根据不同原因区别对待，对偶发室性期前收缩，一般无需特别处理;④急性心肌梗死患者，6个月内不施行择期手术。心力衰竭患者，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术。

3.呼吸功能障碍 呼吸功能不全的主要表现是稍微活动就发生呼吸困难，哮喘和肺气肿是最常见的两种慢性病。对严重肺功能不全者，术前应做血气分析和肺功能检查，对伴有感染者，必须得到控制方可手术。术前准备：

(1)停止吸烟2周，鼓励患者深呼吸和咳嗽。

(2)应用麻黄素、氨茶碱或异丙肾上腺素雾化吸入。经常咳脓痰的患者，手术前3～5天开始应用抗菌药物，并做体位引流。

(3)经常发作哮喘的患者，可给口服地塞米松。

(4)麻醉前给药量要少。

4.糖尿病 其手术耐受力差，手术前应适当控制血糖，纠正体液和酸碱平衡失调，改善营养状态。凡施行有感染可能的手术，术前都应使用抗菌药物。施行大手术前，要将患者血糖稳定于正常或轻度升高状态(5.6～11.2mmol/L)、尿糖+～++。如果患者应用降糖药物或长效胰岛素，均改为短效胰岛素。手术中、后可在输液中给予胰岛素，比例为5：1，术后胰岛素用量可据4～6小时尿糖测定给予。

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