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2020年外科主治医师考试高频考点：高钾血症
高钾血症
1.病因 肾功能减退，不能排钾。
(1)体内摄入钾过多：含钾的药物应用，组织损伤，输入库存血。
(2)肾排泄功能减退：急性肾衰，应用保钾利尿剂，盐皮质激素不足。
(3)经细胞的分布异常：酸中毒等。
2.临床表现及诊断
(1)有引起高钾的病因。
(2)有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱。
(3)严重的高血钾有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。
(4)常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心脏停搏。
(5)典型的心电图表现(尤其血钾超过7mmol/L时);早期T波高尖(典型表现)，QT间期延长，随后QRS增宽，PR间期延长。
(6)测定血清钾超过5.5mmol/L。
3.治疗
(1)停止摄入钾。
(2)降低血清钾的浓度：利尿治疗，选择排K+利尿剂，如呋塞米。
(3)使K+暂时转入细胞内：静脉注射5%碳酸氢钠溶液60～100ml后，继续静脉滴注碳酸氢钠100～200ml;用25%葡萄糖溶液100～200ml，每3～4g糖加入胰岛素1U，每3～4小时重复给药;肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素30U，静脉持续滴注24小时，每分钟6滴;应用阳离子交换树脂;每日口服4次，每次15g，也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌肠。
(4)透析疗法：腹膜透析或血液透析。
(5)对抗心律失常：静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml，也可用30～40ml葡萄糖酸钙溶液加入静脉输液滴注。
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