2020年外科主治医师考试备考考点：咽部灼伤的分类与检查

一、咽部灼伤的分类

（1）根据灼伤的原因可分为热灼伤和化学灼伤。

热灼伤

咽部烫伤绝大多数发生于儿童，成人的热灼伤多见于火焰、高热蒸气或其他高温液体所致。

化学灼伤

多因误服化学腐蚀剂等物质引起，同时常常有口腔及食管的灼伤。

（2）根据灼伤的程度可分为三度灼伤。

一度灼伤

较为多见，表现为咽黏膜弥漫性充血、水肿，创面愈合后无疤痕形成。

二度灼伤

病变累及肌层，黏膜水肿更为显著，黏膜表面覆有坏死性假膜或痂皮。

三度灼伤

最为严重，常见于化学性灼伤，可致黏膜深度坏死，炎症持久，坏死性假膜需经3～4周才消失。轻者可恢复，但重度灼伤，继脱痂和坏死组织形成之后，后遗瘢痕性结缔组织增生，可致并发各种畸形。

二、咽部灼伤需要做的检查

口腔咽喉检查

可见软腭、悬雍垂、咽后壁、会厌舌面黏膜起泡、糜烂、或盖有白膜。轻度灼伤，如无继发感染，3～5日后白膜可自行消退，伤面愈合;重度灼伤在2～3周后，由于结缔组织增生，形成瘢痕和各种粘连，发生咽喉狭窄，甚至闭锁。化学灼伤后的黏膜有典型的表现：苛性碱作用于组织，可形成浑浊的灰色膜;硝酸灼伤的结痂常呈黄色、褐色或棕色;硫酸致伤则为黑色痂;醋酸和碳酸的痂为白色。

二便常规

化学物腐蚀伤余下的毒物应保存送检，同时检测患者呕吐物及尿、粪便中的毒物，以协助诊断。

呼吸系统检查

咽部灼伤易出现喉头水肿、大量流涎，导致拥堵呼吸道，出现呼吸困难，及时进行呼吸系统检查，确定正确的通气治疗方案，有利于降低患者死亡率。

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