2020年外科主治医师备考知识点：胰腺损伤临床表现和处理方式

胰腺损伤的临床表现：

胰腺损伤在各种腹部损伤中占1%～2%，但因其位置深而隐蔽，故容易漏诊，死亡率高达20%左右。

(1)胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所致。

(2)胰腺破损或断裂后，胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹部明显压痛和肌紧张;还可因膈肌受刺激而出现肩部疼痛;外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后，可很快引起弥漫性腹膜炎。如渗液局限在网膜内未及时处理，日久可形成胰腺假性囊肿。

(3)胰腺损伤所出现的内出血量一般不大，体征方面也无特异性，故术前诊断常需借测定诊断性腹腔穿刺的淀粉酶含量来确定，尿淀粉酶也可升高。

胰腺损伤的处理：

(1)被膜完整的胰腺挫伤，局部引流。

(2)胰体部分破裂而主胰管未断者，可用丝线行褥式缝合修补。

(3)胰颈、体、尾部的严重挫伤或横断伤，应作近端缝合，远侧切除。

(4)胰头部损伤或断裂可结扎头端主胰管、封闭头端腺体断端处，并行远端与空肠Roux-en-Y吻合术。严重者可考虑形胰头十二指肠切除术。

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