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胰腺损伤的临床表现:
胰腺损伤在各种腹部损伤中占1%~2%,但因其位置深而隐蔽,故容易漏诊,死亡率高达20%左右。
(1)胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所致。
(2)胰腺破损或断裂后,胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹部明显压痛和肌紧张;还可因膈肌受刺激而出现肩部疼痛;外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后,可很快引起弥漫性腹膜炎。如渗液局限在网膜内未及时处理,日久可形成胰腺假性囊肿。
(3)胰腺损伤所出现的内出血量一般不大,体征方面也无特异性,故术前诊断常需借测定诊断性腹腔穿刺的淀粉酶含量来确定,尿淀粉酶也可升高。
胰腺损伤的处理:
(1)被膜完整的胰腺挫伤,局部引流。
(2)胰体部分破裂而主胰管未断者,可用丝线行褥式缝合修补。
(3)胰颈、体、尾部的严重挫伤或横断伤,应作近端缝合,远侧切除。
(4)胰头部损伤或断裂可结扎头端主胰管、封闭头端腺体断端处,并行远端与空肠Roux-en-Y吻合术。严重者可考虑形胰头十二指肠切除术。
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