2020年外科主治医师备考资料（胸壁结核的鉴别诊断）

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关于“胸壁结核的鉴别诊断”的内容小编为大家整理如下：

1、胸椎结核形成的椎旁脓肿

对发生在脊柱旁或侧胸壁的胸壁结核，需要与胸椎结核形成的椎旁脓肿相鉴别。胸椎结核在形成椎旁脓肿后，可经肋骨横突间隙向背部延伸，或沿肋间神经血管束流向肋间远端，在脊柱旁或侧胸壁形成脓肿。鉴别要点是拍胸椎X线正侧位片或胸部MRI，后者可发现胸椎有椎体破坏性改变。

2、化脓性胸壁脓肿

当胸壁结核脓肿伴混合感染时，需要与化脓性胸壁脓肿，包括化脓性肋骨或胸骨骨髓炎相鉴别。后者的特点是起病较急，病程短，全身和局部反应均较明显。化脓性肋骨或胸骨骨髓炎者，发病前往往有外伤史，有寒战、高热。数天后若形成骨膜下脓肿，局部压痛明显。脓肿穿破后形成深部软组织脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、痛等炎症反应更加典型。接受抗生素治疗的病例，可以在1个月左右才出现X线表现，显示骨髓炎改变，若见死骨形成，则可确诊，CT检查可较早发现骨膜下脓肿。对于鉴别诊断有困难者，最后需要病理活组织检查才能确诊。

3、胸壁放线菌病

放线菌病为一慢性、化脓性病变。病程早期，病变位于肺门或肺底部，随后累及胸膜、胸膜外组织和胸壁。肿块坚硬，有多发性窦道和脓液中有“硫磺色颗粒”，可与胸壁结核相鉴别。

4、胸壁肿瘤

当深部结核性脓肿时，波动不明显，需要与胸壁肿瘤相鉴别。特别是胸壁血管瘤按之亦有波动感。穿刺可以鉴别。

5、乳房结核

乳房结核在发病数月后，肿块软化可形成寒性脓肿，这时容易与胸壁结核相混淆。鉴别要点是：乳房结核病变多局限在乳房内，极少侵入胸肌内和肋间隙，一且脓肿形成后，皮肤极易溃破形成窦道。

以上就是关于“胸壁结核的鉴别诊断”的内容。

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