2017年临床执业医师考试儿科学免疫系统疾病考点精讲

一、风湿热

病因

与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症。

诊断

链球菌感染证 +2主； 或 +1主、2次；

主要表现

次要表现

链球菌感染证据

心脏炎

发热

抗链O（ASO）阳性

多关节炎

关节痛

咽拭培养阳性

舞蹈病

血沉增快、CRP阳性

快速链球菌抗原试验阳性

环形红斑

P—R期间延长

皮下小结

治疗

1.休息：2（2）--- 4（4）--- 6（6）

2.清除链球菌感染---青霉素！（不少于2周）

3.抗风湿治疗
---无心脏炎时用阿司匹林（最大量≤3g/d，4～8周）；
---有心脏炎时早用糖皮质激素（泼尼松最大量≤60mg/d，8～12周）

预防

长效青霉素120万U深部肌注，每月1次，预防期限不少于5年；有心脏炎者延长至10年或至青春期后，最好持续至25岁。

二、川崎病

病理变化

全身性中、小动脉炎，好发于冠状动脉；主要侵犯皮肤、粘膜、淋巴结。

诊断

诊断标准：发热5天以上，伴下列5项表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断。
1.手足变化：急性期手足硬肿、掌跖红斑；恢复期指、趾端膜状脱皮。
2.多形性红斑。
3.双侧球结膜：充血，非化脓性。
4.口唇：充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血；舌乳状突起，呈草莓舌。
5.颈淋巴结肿大。

治疗

1.阿司匹林

2.静注丙种球蛋白（IVIG）+阿司匹林

3.糖皮质激素---一般不用！
IVIG非敏感型川崎病治疗可用“三联”