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脾脏、胆囊触诊(18分)(环球网校医学考试网提供2016临床执业医师技能考试体格检查试题之脾脏、胆囊触诊)
(1)脾脏触诊(10分);
①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7~10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘(5分)。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。
②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法(5分)。
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(2)胆囊触诊(6分)(环球网校医学考试网提供2016临床执业医师技能考试体格检查试题之脾脏、胆囊触诊);
①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。(3分)
②勾指触诊手法(Murphy征检查)：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)
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(3)提问(2个)(2分)
①脾脏肿大应如何分度?各提示什么病变?(1分)
答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。
②Murphy征阳性，提示什么?(1分)
答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。
参考信息：
2016临床执业医师技能考试体格检查试题之甲状腺触诊、气管触诊
2016临床执业医师技能考试体格检查试题之肝脏触诊和肝上下径叩诊测量
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