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2016年临床执业医师实践技能考试由各省、自治区、直辖市省级医师资格考试领导小组组织实施，考试时间为2016年7月1日—7月15日。为帮助大家更好的复习，环球网校医学考试网为备考2016年临床执业医师实践技能考试的考生整理“急性心肌梗死_2016年临床执业医师技能考试病例分析精选模拟试题及答案”，希望对大家有帮助。
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[病例摘要] 男性，65岁，持续心前区痛4小时。
4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。
查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
化验：Hb134g/L, WBC9.6×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，
plt 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(+),尿酮体(-)，镜检(-)
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[分析]
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
1.冠心病 急性心肌梗死(环球网校医学考试网提供急性心肌梗死_2016年临床执业医师技能考试病例分析精选模拟试题及答案) 心不大 心律齐 急性左心衰竭
2.高血压病Ⅲ期(1级，极高危险组) 3.糖尿病2型
(二)诊断依据 1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效
2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音
3.高血压病Ⅲ期(1级、极高危险组)，有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素
二、鉴别诊断(5分)
1.心绞痛 2.高血压心脏病 3.夹层动脉瘤
三、进一步检查(4分)
1.心电图、心肌酶谱 2.床旁胸片、超声心动图
3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析
四、治疗原则(3分)
1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等
2.治疗急性左心衰竭和止痛(吗啡或哌替啶)、利尿剂、血管扩张剂
3.溶栓和抗凝治疗
4.糖尿病治疗可加用胰岛素
5.高血压暂不处理，注意观察
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