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33. 以下因素与特发性血小板减少性紫癜发病无关的是
A.雌激素
B.免疫因素
C.感染
D.骨髓造血功能衰竭
E.肝脾因素
正确答案:D。80%的特发性血小板减少性紫癜急性型在发病前2周有上呼吸道感染，慢性型常因感染而使病情加重;80%以上的患者血小板表面可检测出抗体，称血小板相关抗体;与抗体结合的血小板主要在脾遭到破坏，肝也有类似破坏作用，另外，脾能产生血小板相关抗体;慢性型女性患者以青春期与绝经期前易发病，可能与雌激素抑制血小板生成及促进单核一巨噬细胞对与抗体结合的血小板的破坏有关。
34. 脑血栓形成最常见的原因是
A.高血压
B.先天性血管畸形
C.脑动脉炎
D.脑动脉粥样硬化
E.高脂血症
正确答案:D。动脉粥样硬化是脑血栓形成最常见的原因。由于动脉粥样硬化斑块破裂或形成溃疡，血小板、血液中其他有形成分及纤维素黏附于受损动脉的粗糙内膜上，形成附壁血栓;在血压下降、血流缓慢等情况下，血栓逐渐增大，最后导致动脉管腔的完全闭塞。而选项A、B也容易形成脑血栓，但次于脑动脉粥样硬化，选项C、E较少发生脑血栓。故正确答案选D。
35. 慢性肺淤血的X线检查的特征性表现是
A.肺门呈蝴蝶状
B.肺野大片融合阴影
C.KerleyB线
D.肺门血管影增强
E.右下肺动脉增宽
正确答案:C。肺淤血的有无及其程度能直接反映心功能状态。早期肺静脉压增高时，主要表现为肺门血管影增强;KerleyB线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。
36. 射血分数可反映心脏收缩功能，其正常值应是
A.EF>45%
B.EF>30%
C.EF>40%
D.EF>35%
E.EF>50%
正确答案:E。本题考查了慢性心功能不全患者的有关检查内容。射血分数(EF值)可反映心脏收缩功能，正常EF>50%。
37. 上消化道出血病因诊断的首选检查措施为
A.化验检查
B.内镜检查
C.吞线试验
D.X线钡餐造影检查
E.选择性动脉造影
正确答案:B。内镜检查为上消化道出血病因诊断的首选检查方法。一般在上消化道出血后24～48小时内急诊行胃镜检查，在直视下顺序观察食管、胃、十二指肠球部等，判断出血部位及出血情况，不仅可明确病因，同时可做紧急止血治疗。
38. 甲型肝炎暴发流行的主要传播途径是
A.血液传播
B.饮食传播
C.体液传播
D.母婴传播
E.医源性传播
正确答案:B。甲型肝炎经粪一口途径传播。暴发流行的最主要传播方式是食入被HAV污染的水源和食物，散发性发病的主要传播方式是日常生活接触。
39. 患者男性，60岁。20年前曾患肝炎。近2个月来纳差、消瘦，肝区疼痛明显。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm，质硬，压痛;脾肋下3cm;移动性浊音阳性。现首先应检测的是
A.血氨
B.甲胎蛋白
C.血清胆红素
D.血清ALT和AST
E.血清白蛋白
正确答案:B。患者有肝炎病史20年，有肝区疼痛，应首先排除肝癌的可能，肝细胞性肝癌时，血清甲胎蛋白水平明显增高，为明确诊断，应首先检测。而其他选项不是肝癌的检测指标，故应选B。
40. 有机磷农药中毒时，毒蕈碱样症状的发生主要由于
A.乙酰胆碱过度兴奋副交感神经末梢
B.M型受体敏感性降低
C.乙酰胆碱过度兴奋副交感神经节前纤维
D.乙酰胆碱过度兴奋运动神经
E.胆碱能神经递质老化
正确答案:A。有机磷农药的毒性作用是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，后者比较稳定，且无分解乙酰胆碱能力，从而使乙酰胆碱积聚。副交感神经末梢有胆碱能受体，乙酰胆碱积聚使其兴奋，出现毒蕈碱样症状。