临床执业医师考试消化系统复习笔记2-4

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　　第二节 肝脏疾病

　　四、肝脓肿

　　(一)肝病因和发病机制

　　1.细菌性肝脓肿

　　全身细菌感染，特别是腹腔内感染时细菌可侵入肝。

　　胆道，肝动脉，肝静脉，淋巴系统以及外伤的伤口，是细菌进入肝脏的途径。其中最主要的是胆道。胆道：胆道蛔虫，胆管结石等是引起细菌性肝脓肿的主要原因。

　　细菌性肝脓肿的致病菌主要为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌(黄白色脓液)，其次为链球菌、类杆菌属等 急性感染疾病一般导致寒战好热

　　2.阿米巴肝脓肿：是肠道阿米巴感染的并发症

　　(二)临床表现 主要表现为：“红(看不见)，肿，热，痛”

　　一句话：寒颤和高热+肝区疼痛和肿大=肝脓肿

　　寒战高热是多为最早的症状也是最常见的症状。

　　肝区疼痛是由于肝脏肿大，肝被膜呈急性膨胀，肝区常出现持续性的钝痛。

　　乏力，食欲不振，恶心呕吐

　　体征：肝区压痛和肝大最常见。

　　(三)诊断与鉴别诊断

　　B超(首选)及CT检查有决定性诊断价值;穿刺抽出脓液可确诊。

　　细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别

　　阿米巴性肝脓肿特异性症状棕褐色脓液或者巧克力色。

　　(四)治疗

　　1、抗生素治疗：肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合感染，所发需要早期大量应用广谱抗生素。疗程宜长。

　　2、经皮穿刺脓肿置管引流术。适合单个较大的脓肿。

　　3、切开引流 适应证为：

　　(1)胆源性肝脓肿

　　(2)较大脓肿，快要破了或己经破了的。

　　(3)位于肝左叶外的脓肿

　　(4)慢性肝脓肿。

　　多发性的肝脓肿不适合手术。

　　阿米巴性肝脓肿的治疗：

　　1、 首选非手术治疗，包括抗阿米巴药物(甲硝唑，氯喹，依米)，必要时反复穿刺吸脓及全身治疗。

　　2、 手术治疗。