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第一节 食管、胃、十二指肠疾病
四、急性胃炎
(一)病因和发病机制
1.病因：
急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。目前已知有：①药物(最主要原因);②感染;③应激;④乙醇;⑤变质、粗糙和刺激性食物;⑥腐蚀性物质;⑦碱性反流;⑧缺血;⑨放射;⑩机械创伤等。
最主要的病因是非甾体类抗炎药(NSAID)：阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)
2.发病机制：抑制了前列腺素的合成。对胃粘膜的保护作用下降了。
(1) 非甾体类抗炎药，如阿司匹林,吲哚美辛等引起的药物性急性胃炎，其机制是抑制前列腺素的合成，降胃粘膜的抗损伤作用.
(2) 应激，如严重的脏器疾病，大手术，大面积烧伤，休克或颅内病变所引起的应激性急性胃炎.(常表现为急性呕吐便血)应激不会引起慢性胃炎
(3)乙醇等引起的急性胃炎系由于其亲脂性和溶脂性能，破坏粘膜屏障，引起上皮细胞破坏胃粘膜，产生多发性糜烂.喝酒后呕吐，黑便可以诊断急性胃炎。
(4)十二脂肠反流所至急性胃炎由于胆汁和胰液中的胆盐，磷酸酶A和其他胰酶破坏胃粘膜，产生糜烂.
HP(幽门螺杆菌)和急性胃炎没有关系，也不是急性胃炎的发病因素!!
(二)临床表现
上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振是急性胃炎的常见症状，用解痉药物可缓解腹痛。不同原因引起的急性胃炎，其临床表现不同。
1.由药物和应激引起的急性胃炎，主要表现为呕血或黑便。
2.急性感染或食物中毒引起的急性胃炎，常同时合并肠炎，称急性胃肠炎，伴腹泻，可出现脱水，甚至低血压。
3.腐蚀性胃炎：常出现上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热。
4.部分急性胃炎患者可无症状，仅于胃镜下表现为急性胃炎。
急性胃炎不会出现黄疸!
溃疡：
Curing―“r”像高的火苗，是烧伤引起的。
Cushing―脑肿瘤，脑外伤引起的。
(三)诊断
确诊则有赖于急诊胃镜检查，一般应在出血后24～48小时内进行。胃镜表现为以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病变。腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查，静止期可见瘢痕形成和胃变形。
(四)治疗：PPI(首选)
1.应常规给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂或PPI(首选)，降低胃内酸度
2.可用硫糖铝等具有黏膜保护作用的药物，加强胃黏膜的防御机制。
注意：
1. 腹部绞痛---胆道出血。
2. 胃酸多少通过胃酸分析确定。
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