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第一节 食管、胃、十二指肠疾病
二、食管癌
(一)病理
1、食管分4段：
①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处;最少发食管癌
②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面;
③胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2;好发食管癌
④胸下段(包括腹段)：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2;
歌诀：胸最长，腹最短，颈不长不短
2、中晚期的食管癌的分型：一厚(髓质型)一窄(缩窄型);一突出(蕈伞型)一凹陷(疡型)
(1)髓质型：最常见，占55%-60%。食管呈管状肥厚。
(2)缩窄型(硬化型)：最易发生梗阻
(3)蕈伞型：愈后较好。
(4)溃疡型：不易发生梗阻
(5)腔内型：发生率最低的。
食管组成：1.上1/3横纹肌;2.下1/3平滑肌3.中1/3为两者混合。
3、最常见的病理组织学类型：鳞癌
食管癌(一般的癌症)主要转移途径：淋巴转移。但肉瘤以血行转移为主
(二)临床表现
(1)早期：进食哽噎感或者没有表现。
(2)中晚期：进行性吞咽困难。进行性吞咽困难是主要或者典型的表现。题目中出现“进行性吞咽困难”确诊中晚期的食管癌。
①如癌肿侵犯喉返神经――声音嘶哑;中晚期的食管癌，侵犯喉反。
②压迫颈交感神经――Horner综合征(单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷);
③侵入气管、支气管――吞咽水或食物时剧烈呛咳
(三)实验室检查
(1)X线钡餐：早期――局限性管壁僵硬;中晚期――充盈缺损、狭窄、梗阻。
(2)食管拉网脱落细胞检查：食管癌早期诊断简易而有效的方法。主要用于食管癌高发人群的普查。
(3)食管镜(内镜)查：取活检，是金标准(确诊)。
(四)鉴别诊断：
(1)食管静脉曲张：X线钡餐可见虫蚀样或蚯蚓状或串珠样充盈缺损;
(2)胃底静脉曲张：菊花样充盈缺损;
(3)贲门失驰缓症：主要症状是咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感，病程较长，症状时轻时重，发作常与精神因素有关。食管吞钡造影：漏斗状或鸟嘴状;
(4)食管平滑肌瘤：最多见的食管良性肿瘤。食管X线钡餐可出现“半月状“压迹。切勿进行食管黏膜活检致使黏膜破坏，导致恶性扩散。
(五)治疗：首选手术
手术适应症：颈段癌长度<3cm、胸上段癌长度<4cm、胸下段<5cm者切除的机会比较大;
手术切除的长度应在距癌瘤上下各5～8cm以上;
切除的广度包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除。手术径路常用左胸切口。
注意：
1.手术考虑适应性，比如年龄大或者一般情况差等适应不了选择放疗治疗。
2.中下段食管癌-----吻合比局部切除好。
3.急性胃穿孔---肯定有剧烈疼痛，腹膜刺激征。
4.放疗---白细胞小于3x109.血小板小于80x109.停止放疗。
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