临床执业医师考试消化系统复习笔记1-1

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　　第一节 食管、胃、十二指肠疾病

　　一、胃食管反流病(GERD)―(1分)

　　(一) 发病机制

　　1)抗反流防御机制：包括三部分。

　　1.抗反流屏障：组成由“三食两膈”

　　食管下括约肌(LES)、食管与胃底间的锐角(His角)、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧带共同构成。

　　胃食管反流病的主要原因：一过性下食管括约肌松弛(TLESR)

　　正常人LES静息压(LESP10)：10～30mmHg

　　2.食管清酸作用。使馆的清酸能力下降可以导致胃食管反流病，比如食管裂孔疝。食管裂孔疝形成可降低食管对酸的清除能力，并使下食管括约肌压力下降，从而消弱了抗返流屏障。3.食管粘膜屏障。吸烟，饮酒等。

　　2)食管的粘膜屏障。

　　LESP下降因素：贲门失迟缓术后、激素、食物、药物、腹内压升高及胃内压升高。

　　正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。

　　(二)临床表现

　　主要(典型)症状：剑突后(胸骨后)烧灼感+反酸和胸痛等(烧心+反酸)---------考题第一行就提示的话，确诊是胃食管反流病。还可出现间歇性吞咽困难。进行性吞咽困难是食管癌。

　　①剑突后烧灼感和反酸最常见，餐后1小时出现。

　　②咽部不适、异物感 可能与食管上段括约肌压力升高有关

　　(三)辅助检查

　　1.金标准：内镜检查。内镜是检查的最准确方法(确诊);

　　2.银标准：24小时食管pH监测--内镜无效者24小时食管pH监测：答案里没有内镜或者做内镜无效用24小时食管pH监测

　　3. 滴酸试验：15分钟内阳性---活动性食管炎。

　　(五)并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管(食管腺癌的癌前病变)

　　(六)治疗

　　① 一般治疗 避免睡前2小时进食，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低LES压力的食物及药物。

　　② 药物治疗

　　质子泵抑制剂(PPI)：拉唑类。抑酸作用最强，效果最好。比如奥美拉唑(又叫洛赛克)20mg，每日2次，连续应用7-14天，症状明显改善支持GERD

　　促胃肠动力药： 吗丁啉，多潘立酮

　　H2受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度

　　注意：

　　1.胃食管反流病最可靠的检查―内镜。

　　2. 胃食管反流病治疗药物：选拉唑类。

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