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临床医师实践技能辅导：咯血(5)
常见病和多发病
1. 肺结核 咳嗽、咳痰，痰中带血，各种不同程度的咯血都可以出现。结合病史、胸片、CT以明确诊断。
2. 肺栓塞 胸痛伴有咳嗽、咯血。根据病变范围可以有不同程度的咯血，多为少到中等量，可为纯粹的血液而无痰。结合血气、D二聚体、CT等明确诊断。
3. 二尖瓣狭窄 可由以下几种表现：a. 突然咯血，咯血量大，由于扩张的支气管静脉破裂所致;b. 痰中带血，伴有夜间阵发性呼吸困难是慢性心衰的表现;c. 粉红色泡沫样痰是急性左心衰竭导致肺水肿合并肺泡毛细血管破裂的特征性表现;d. 肺梗死是二尖瓣伴有心衰的晚期并发症。
4. 急性左心衰竭 咳粉红色泡沫样痰，伴有呼吸困难，端坐呼吸。
5. 钩端螺旋体病 钩体引起肺部的毛细血管的感染中毒型损伤。轻度肺出血型可为咳嗽，痰中带血，肺弥漫性出血型可以出现大咯血。结合血培养、血清学检查明确诊断。