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2008年临床执业医师内科学一复习资料(3)

|0·2009-10-19 15:27:29浏览0 收藏0
 咯血
一、概念 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口腔排出者。
咯血与呕血鉴别★★:
咯    血                  呕    血
病因                肺结核、支气管扩张、肺癌、  消化道溃疡、肝硬化、急
肺炎、肺脓肿、心脏病等      性胃粘膜病变、胆道出血
出血前症状          喉部痒感、胸闷、咳嗽等      上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式            咯出                        呕出,可为喷射状
血色                鲜红                        棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物          痰、泡沫                    食物残渣、胃液
反应                碱性                        酸性
黑便                除非咽下,否则没有          有,可为柏油样便,呕血停止后仍持续数日
出血后痰性状        常有血痰数日                无痰

二、病因
  支气管疾病、肺部疾病、循环系统疾病、其他疾病
三、临床表现★★
1.咯血量   小量  <100ml/d
       中等量 100~500ml/d
       大量  >500ml/d;300~500ml/次
2.颜色和形状   铁锈色血痰←大叶性肺炎、肺吸虫病
                砖红色胶冻样血痰←克雷白杆菌肺炎
                粉红色泡沫样血痰←左心衰竭肺水肿
四、伴随症状与临床意义★★
1.咯血伴发热:肺炎、肺结核、肺脓肿等
2.咯血伴胸痛:肺炎球菌性肺炎、肺梗死等
3.咯血伴脓痰:支气管扩张、肺脓肿等
4.痰血伴剧烈呛咳:肺癌、支原体肺炎等
5.咯血伴皮肤黏膜出血:血液病、出血热等
6.咯血伴黄胆:钩端螺旋体病、肺炎球菌性肺炎、肺梗死等

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