2015年临床执业医师技能考试专项模拟(含评分标准)8

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　　急性肾小球肾炎

　　[病例摘要]

　　男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天

　　患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498、6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。

　　查体：T36、9℃, P90次/分，R24次/分，Bp145 /80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。

　　化验：Hb83g/L,RBC2、8×1012/L,网织红1、4%，WBC11、3×109/L,分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h, 尿蛋白(++)，红细胞10-12/ 高倍，白细胞1-4/高倍，比重1、010，24小时尿蛋白定量2、2g。血生化：BUN36、7mmol/L, 肌酐546、60umol/L,总蛋白60、9g/L,白蛋白35、4g/L,胆固醇 4、5mmol/L，补体C3 0、48g/L，抗ASO：800IU/L、

　　[分析]

　　一、诊断及诊断依据(8分)

　　(一)诊断

　　1、急性肾小球肾炎

　　2、急性肾功能不全

　　(二)诊断依据

　　1、急性肾小球肾炎 先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋(++)，尿红细胞增多，血补体(C3)减低，

　　ASO高

　　2、急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高

　　二、鉴别诊断(5分)

　　1、病毒性肾炎

　　2、膜增殖性肾炎

　　3、急进性肾炎

　　4、IgA肾病

　　5、肾前性肾功能不全

　　三、进一步检查(4分)

　　1、血气、血电解质

　　2、B 超

　　3、X 线胸片

　　4、必要时肾活检

　　四、治疗原则(3分)

　　1、抗感染

　　2、利尿

　　3、降压

　　4、严格液体管理，限制水量

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