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第16单元 女性生殖器官肿瘤
重点提示
本单元2000～2009年约考过lll题，其中宫颈癌33题，子宫肌瘤l5题，子宫内膜癌27题，卵巢肿瘤36题。本单元几乎每年必考，每年 8～10题，考点主要集中在各种生殖器肿瘤的临床分期和临床表现方面，其中以卵巢肿瘤的组织学分类和分级出题频率最高，此外生殖器肿瘤的诊断与鉴别诊断应重点掌握。本单元考查形式灵活，常结合临床表现、诊断、治疗等方面综合考查。
考点串讲
一、外阴癌
1.临床表现
(1)症状：主要为不易治愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物，如结节状、菜花状、溃疡状;肿块易合并感染，晚期可出现疼痛、渗血和出血。
(2)体征：可生长在外阴任何部位，以大阴唇最多见;早期局部丘疹、结节或小溃疡;晚期呈不规则肿块，伴或不伴溃疡或呈乳头样肿瘤;癌肿转移至腹股沟淋巴结时，可扪及一侧或两侧腹股沟淋巴结肿大、质地硬且固定。
2.诊断 外阴癌位于体表，根据病史、症状和体征诊断并不困难。早期浸润癌的诊断有一定难度，对可疑病变应及时做外阴活组织检查。
3.临床分期 目前多采用国际妇产科联合会(FIGO)的分期法，如表11―3。
表11.3 国际妇产科联合会有关外阴癌的临床分期
FIG0分期 肿瘤范围
0期 原位癌
1期 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，肿瘤最大直径、<2cm
I A期 肿瘤直径≤2cm佳间质浸润≤lcm
ⅠB期 肿瘤直径≤2cm伴间质浸润>1cm
Ⅱ期 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，肿瘤最大直径>2cm
Ⅲ期 肿瘤浸润尿道下端，或阴道，或肛门
ⅣA期 肿瘤浸润膀胱黏膜，或直肠黏膜，或尿道上段黏膜;或固定于骨盆
IVB期 任何远处转移，包括盆腔淋巴结转移
4.处理 以手术治疗为主，辅以放射治疗和化学药物治疗。
(1)手术治疗：0期，单侧外阴切除;I A期外阴广泛局部切除术;I B期病灶位于一侧，外阴广泛局部切除术及双侧腹股沟淋巴结切除术;Ⅱ期，手术范围同I B期，若有腹股沟淋巴结转移，术后应放疗，也可加用化疗;Ⅲ期，同Ⅱ期和伴尿道前部切除术与肛门皮肤切除;1V期，外阴广泛切除、直肠下端和肛管切除、人工肛门形成术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结切除术。癌灶浸润尿道上端与膀胱黏膜，则需相应切除。
(2)放疗：指征①不能手术或手术危险性大，范围大不能切净或切除困难者;②晚期病例术前先行放疗;③复发可能性大者。采用体外反射治疗，外阴鳞癌虽对放射线敏感，但外阴正常组织耐受性差。
(3)化学药物治疗：可作为晚期癌或复发癌的综合治疗手段。
二、宫颈癌
(一)病因
1.性生活及分娩次数 性活跃、初次性生活<16岁、多个性伴侣;分娩次数多，阴道分娩≥4次。
2.病毒 高危型HPVl6、18、31、33主要导致宫颈癌，宫颈鳞癌以HPVl6检出率最高、腺癌以HPVl8最常见，90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染(2007)。
3.其他 应用屏障避孕法者有一定的保护作用，吸烟可增加感染HPV效应。
(二)组织发生及病理
1.组织发生和发展 宫颈上皮内瘤变形成后继续发展，突破上皮下基膜浸润间质，形成宫颈浸润癌;宫颈转化区上皮化生过度活跃，并在致癌因素作用下也可形成宫颈浸润癌。
2.病理
(1)鳞癌：80%～85%，具有角化、细胞间桥，无腺体分化、黏液分泌(2004)。
①巨检：微小浸润癌肉眼观察无明显异常，或类似宫颈柱状上皮异位。可发展成4种类型。a.处生型：最常见，病灶向外生长呈息肉样、乳头样、菜花样，组织脆、易出血，多累及阴道。b.内生型：宫颈肥大变硬呈桶状，常累及宫旁组织。C.溃疡型：上述2型合并感染，组织坏死脱落后形成，似火山口状，多为晚期。d.颈管型：病灶发生于宫颈管内。
②显微镜检：a.微小浸润癌。癌灶突破基膜，浸润间质，深度≤5mm、宽度≤7mm。h.退润癌：超过上述浸润范围，分为高、中、低分化鳞癌。
(2)腺癌：占宫颈浸润癌15%～20%。
①巨检：大体形态和鳞癌相同，～常可侵犯宫旁组织，病灶向宫颈管内生长时，宫颈外观可正常，因宫颈管膨大，形如桶状。
②显微镜检：a.黏液腺癌，最常见，来源于宫颈管状黏液细胞，镜下腺上皮细胞增生呈多层，异型性明显，可见核分裂，分为高、中、低分化腺癌。b.恶性腺瘤，又称偏腺癌，为高分化宫颈管黏膜腺癌，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。
3.腺鳞癌 占3%～5%，癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。
(三)转移途径
以直接蔓延和淋巴转移为主(2000、2001)。
1.直接蔓延 最常见，向下累及阴道壁、向上累及宫颈管和宫腔、两侧可累及宫旁组织直到盆壁，晚期可累及直肠、膀胱、输尿管。
2.淋巴转移 1级包括宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结，2级包括腹主动脉旁淋巴结。
3.血行转移 极少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。
(四)临床分期(2009)
采用国际妇产科联盟(FIG0)的临床分期标准，如表ll-4。
表11―4 国际妇产科联盟有关宫颈癌的临床分期标准
Ia期：上皮或间质基底膜下不超过5mm水平不超过7mm
Ib期：超出Ia期，临床可见或不可见病变有淋巴管侵及
Ⅱ期 超出宫颈但未累及盆壁、累及阴道但未累及下l/3
ⅡA 只累及阴道上2/3，没有累及宫旁
ⅡB 累及宫旁
Ⅲ期 病变累及盆壁、浸润阴道达到下l/3、肾盂积水
ⅢA 只累及阴道下l/3，没有累及盆壁
ⅢB 累及了盆壁或肾盂积水或肾无功能(2007)
Ⅳ期 累及膀胱、直肠黏膜，病变超越真骨盆
ⅣA 只累及直肠、膀胱无远处转移
ⅣB 真骨盆外远处转移
(五)临床表现
1.症状 早期宫颈癌常无症状，中晚期症状明显，主要表现如下。
(1)阴道流血：早期为接触性出血;晚期为不规则的阴道流血，表现为多量出血。
(2) 阴道排液：白色或血性，晚期继发感染时呈米汤样、恶臭白带(2000)。
(3)晚期症状：压迫输尿管或直肠，尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;输尿管梗阻、肾盂积水，尿毒症;消瘦、发热、全身衰竭。
2.体征 宫颈上皮内瘤样病变、微小浸润癌，局部无明显病灶，可有轻度糜烂或宫颈炎表现。随着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同的类型(外生型、内生型)，局部体征亦不同。两侧宫旁组织增厚，晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭;浸润达盆壁时，形成冰冻骨盆。
(六)诊断与鉴别诊断
1.诊断 根据病史、临床表现、全身检查、三合诊检查等，可做出初步诊断;可用以下各项辅助检查。
(1)宫颈刮片细胞学检查：筛检宫颈癌的主要方法。结果分为5级：l级正常，Ⅱ级炎症引起，Ⅲ级可疑，Ⅳ级可疑阳性，V级阳性。Ⅲ、Ⅳ、V级涂片必须做进一步检查明确诊断(2002、2003)。
(2)宫颈碘试验：碘不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变，应在此区取材活检。
(3)阴道镜检查：在阴道镜检查下，观察宫颈表现有无异型上皮或早期癌变，并选择病变部位进行活检，以便提高诊断的正确率。
(4)宫颈和宫颈管活组织±垒茎坠是确诊宫颈癌及其癌前病变最重要的方法。4点活检或可疑部位取活组织做病理检查;搔刮宫颈管，刮出物送病理检查(2004)。
(5)宫颈锥切术：宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性;或活检为原位癌，但不能排除浸润癌时，均应做宫颈锥切术。
2.鉴别诊断 主要依据宫颈活组织病理检查，需与宫颈良性病变、良性肿瘤、恶性肿瘤等区别。
(七)治疗
1.手术 主要适合于早期宫颈癌患者(Ⅰ～ⅡA期，只累及宫颈和阴道上2/3者)。
(1)I Al：单纯子宫切除术、要求保留生育者可行宫颈锥切。
(2)ⅠB2：改良广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫。
(3)I B～ⅡA：/一泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫：年轻患者卵巢正常可保留，对要求保留生育功能者，I Al期可行宫颈锥形切除术，I A2～I Bl期、肿瘤直径<2cm者可行根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术(2003、2007)。
2.放疗 适合于ⅡB～Ⅳ期病人;全身情况不适宜手术的早期患者;宫颈大块病灶的术前放赶手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。早期患者以局部腔内照射为主，体外照射为辅，晚期以体外照射为主，腔内为辅(2007)。
3.化疗 用于晚期局部大病灶或复发患者手术、放疗前的治疗;鳞癌使用BVP(博来霉素、长春新碱、顺铂)等。
(八)预后及随访
三、子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖道最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织及纤维结缔组织组成，多见于30～50岁育龄期妇女，绝经后一般停止生长(2008)。
(一)分类
1.按肌瘤所在部位分为宫体(90%)和宫颈肌瘤(10%)。
2.按其与子宫肌壁的关系分3类。
(1)肌壁间肌瘤：位于子宫肌层内，占总数的60%～70%(2004)。
(2)浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，约占总数的20%。
(3)黏膜下肌瘤：向子宫黏膜方向生长，突出于宫腔，黏膜层覆盖，占总数的l0%～l5%。子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤。
(二)病理
1.巨检 实质性球形包块，假包膜形成，肌瘤与假包膜之间有间隙，故易剥出。肌瘤长大融合时，呈不规则状。
2.镜检 主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成，细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状。
(三)变性
1.玻璃样变 又称透明样变，最常见(2005)。
2.囊性变
3.红色样变 多见于妊娠期或产褥期(2002、2003、2004)。
4.肉瘤变 多见于年龄较大妇女，在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血者应考虑有肉瘤变可能。
5.钙化 多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。
(四)临床表现
1.症状 不明显，仅于盆腔检查时偶被发现。症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切(2003)，与肌瘤大小、数目多少关系不大。主要有：
(1)经量增多及经期延长。月经改变、周期正常或缩短，可有不规则阴道流血或血样脓性排液(2003)。
(2)下腹包块。较大时可触及，位于下腹正中、实性、不活动、无压痛的包块，浆膜下肌瘤更容易触及。
(3)白带增多。肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液等。
(4)压迫症状。尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、便秘、下腹坠胀。
(5)其他。腰酸、下腹坠胀、不孕或流产、继发性贫血等。
2.体征 肌瘤较大在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物;妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起(2006);浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动;黏膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑，伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味。
(五)诊断与鉴别诊断
诊断根据病史、症状和体征、B超检查。
子宫肌瘤需与妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤、盆腔炎性块物、子宫畸形鉴别。
(六)处理
1.随访观察 每3～6、个月1次。
2.药物治疗 适用于增大子宫在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者。
(1)促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)：适用于采用大剂量连续或长期非脉冲式给药。应用指征：缩小肌瘤以利于妊娠;术前治疗控制症状、纠正贫血;术前应用以降低手术难度;近绝经期患者，提前过渡到自然绝经，避免手查。
(2)其他药物：米非司酮，作为术前用药或提前绝经治疗，不宜长期使用;丙酸睾酮治疗子宫肌瘤的每月总量不应超过300mg(2007)。
(3)手术治疗：适应证有子宫≥2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者;严重腹痛，性交痛;一有膀胱、直肠压迫症状;能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者;生长快，有恶变煮(2008)。术式有：
①肌瘤切除术，适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。
②子宫切除术，肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子宫全切脸盔。50岁以下、卵巢外观正常者可保留卵巢。
(七)子宫肌瘤合并妊娠
黏膜下肌瘤可影响受精卵着床导致早期流产，肌壁间肌瘤过大因机械压迫，宫腔变形或内膜供血不足也可导致流产;妊娠后期胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻时需行剖宫产术;若肌瘤阻碍胎儿下降可做剖宫产，预防产后流血;妊娠及产褥期间易发生红色变性，一采用保守治疗，对症处理后多能自行缓解 (2007)。
四、子宫内膜癌
(一)病因
1.雌激素长期持续增高
(1)内源性雌激素：无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢瘤等合并存在。
(2)外源性雌激素：是指使用雌激素替代疗法时使用的雌激素。随着使用剂量增加和使用时间延长，危险性增加。
2.常伴有子宫内膜增生过长
3.体质因素 肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产是内膜癌的高危因素，为宫体癌综合征，内膜癌患者绝经年龄平均晚6年(2005、2006)。
4.遗传因素 有家庭内膜癌、乳腺癌、结肠癌史。
(二)病理
1.巨检 各种类型的内膜癌大体表现相同。①局灶型：多见于宫底和宫角，浸润肌层。②弥散型：面积广泛，少有肌层浸润。
2.镜检及病理类型
(1)内膜样腺癌：最多见，占80%～90%，l级(高度分化癌)常局限于子宫内膜，Ⅱ级(中度分化癌)分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌块，Ⅲ级(低度分化或未分化癌)分化极差，腺体结构消失，实性癌块为主(2001、2008)。
(2)腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌中含成团分化良好的良性鳞状上皮者为腺角化癌(腺棘皮癌)，伴鳞癌者称鳞腺癌。
(3)浆液性腺癌：占1%～9%，恶性程度高，容易有深肌层侵犯、腹腔和远处播散，预后极差。
(4)透明细胞癌：管状结构，内衬透明的鞋钉状细胞。
(三)转移途径
直接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移。
(四)分期
子宫内膜癌分期(FIG0分期) 见表11-5
表11-5 子宫内膜癌的FIG0分期
0期 原位癌(浸润前癌)，病变局限于上皮
Ⅰ期 局限在子宫体
ⅠA 仅累及内膜层
ⅠB 侵犯肌层<1/2
ⅠC 侵犯肌层>1/2
Ⅱ期 累及宫颈，但未超越子宫
ⅡA 累及宫颈腺体(2005)
ⅡB 累及宫颈间质(2002)
Ⅲ期 累及附件，阴道及局部淋巴结
ⅢA 累及浆膜、附件
ⅢB 累及阴道(2006)
ⅢC 累及盆腔淋巴结和腹主动脉淋巴结
Ⅳ期 累及膀胱、直肠或远处转移
ⅣA 累及直肠和膀胱
ⅣB 远处转移
(五)临床表现
1.症状 早期不明显，以后逐渐出现以下症状。
(1)胆道流血：绝经卮阴道流血(主要表现)、围绝经期月经紊乱、青年女性月经过多或紊乱(2001、2002、2005、2006、2008)。
(2)阴道流液：血性或浆液性，有恶臭，由于肿瘤渗出或坏死感染。
(3)下腹疼痛 肿瘤累及子宫峡部、宫颈内口!宫腔积液或积脓时发生。
2.体征 早期妇科检查可无明显异常，晚期可有子宫明显增大、软，可合并宫腔积液或积脓。晚期子宫固定或盆腔扪及不规则肿块(2001、2002、2005、2006、2008)。
(六)诊断
1.病史及临床表现 可疑为子宫内膜癌，需进行进一步检查。
2.B超检查 极早期时见子宫正常大，仅见宫腔线紊乱、中断;典型内膜癌声像图为子宫增大或绝经后子宫相对增大，宫腔内见实质不均回声区，形态不规则，宫腔线消失，有时见肌层内不趣则回声紊乱区，边界不清，可做出肌层浸润程度的诊断(2001、2002、2005、2006、2008、2009)。
3.分段刮宫 确诊内膜癌最常用最可靠的方法(2001～2008)。
4.宫腔镜检查 可直视宫腔，若有癌灶生长，能直接观察病灶大小、生长部位、形态，并可取活组织送病理检查。
5.其他
(1)宫颈管搔刮及子宫内膜活检：可协助诊断有无宫颈癌。
(2)细胞学检查：准确率达90%，此法作为筛查，最后确诊仍须根据病理检查结果。
(3)CAl25、MRl、CT、淋巴造影等检查。
(七)鉴别诊断
应与引起阴道流血的疾病鉴别。
(八)治疗
1.手术治疗 为首选的治疗方法，尤其对早期病例。I期患者应行扩大(筋膜外)全子宫切险查壁双侧附件切除术;Ⅱ期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术(2000，2005～2008)。
2.手术加放射治疗 l期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗。Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，可在术前加用腔内照射放疗结束后1～2周进行手术。生毖h照射结束4周后进行手术。
3.放射治疗 腺癌虽对放射线不敏感，但在老年或有严重合并症不能耐受手术与Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手术者均可考虑放射治疗，仍有一定效果。放疗应包括腔内照射及体外照射。
4.孕激素治疗 对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗，用药剂量要大，对分化好、生长缓慢、雌孕激素受体含量高的内膜癌，孕酮治疗效果较好(2007)。
5.化疗 晚期不能手术或治疗后复发者可考虑使用化疗，常用的化疗药物有多柔比星(阿霉素)、氟尿嘧啶(5-FU)、环磷酰胺(CTX)、丝裂霉素(MMC)等。
五、卵巢肿瘤
(一)组织学分类及分级
1.分类 上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索问质肿瘤、转移性肿瘤。
2.分级 WH0组织学分级标准如下。①分化1级：高度分业;②分化2级：中度分化;③分化3级：低度分化。
(二)卵巢恶性肿瘤转移途径
直接蔓延、腹腔种植、淋巴道转移。
(三)卵巢恶性肿瘤临床分期
1期：病变局限于卵巢。
I a：一侧、包膜完整、表面无瘤、腹腔冲洗液(一)。
I b：两侧、包膜完整、表面无瘤、腹腔冲洗液(一)。
I c：不论单双侧，只要包膜破裂或表面有瘤或腹腔冲洗液(+)。
Ⅱ期：出现盆腔内转移。
II a：累及子宫或输卵管、腹腔冲洗液(一)。
IIb：累及子宫和输卵管以外的盆腔脏器、腹腔冲洗液(一)。
1I c：不论累及哪个盆内脏器，只要求腹腔冲洗液(+)。
Ⅲ期：镜检证实的盆腔外的腹膜转移或区域淋巴结转移。
IUa：盆外腹膜镜下转移、LN阴性。
Ⅲb：盆外腹膜转移<2cm、LN阴性。
111C：盆外腹膜转移>2cm或腹膜后区域淋巴结阳性。
Ⅳ期：远处转移(胸腔积液有癌细胞、肝实质转移)。
(四)临床表现
1.良性肿瘤 腹胀、腹部扪及边界清晰的肿块、压迫症状(尿频、便秘、气短);妇科查体扪及子宫一侧或两侧球形、囊性、光滑、活动、无粘连的肿物。
2.恶性肿瘤 腹胀、腹部肿块、腹水;浸润症状(腹痛、腰痛、下肢痛);压迫症状(下肢水肿);恶病质;妇科检查在后穹窿扪及硬结节，多为双侧、实性或半实性、凹凸不平不活动，腹水(+)。
(五)诊断与鉴别诊断
1.诊断 卵巢肿瘤虽无特异性症状，根据患者年龄、病史特点及局部体征可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良恶性做出估计，同时还可以结合以下辅助检查。
(1)B超：能检测盆腔肿块部位、大小、形态及性质，对肿块来源做出定位，是否来自卵巢，又可提示肿瘤性质。
(2)肿瘤标志物：CAl25>35为异常，多见于卵巢上皮性癌(2009);AFP对卵巢内胚窦瘤
有特异性价值(2002、2004、2009);HCG对原发性卵巢绒癌、生殖细胞肿瘤有特异性;CEA提示消化道肿瘤卵巢转移，如卵巢黏液性肿瘤;雌垂照、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生水平较高(2001)。
(3)腹腔镜：可活检、吸取腹水查瘤细胞。
2.鉴别诊断
(1)卵巢良性肿瘤的鉴别诊断：卵巢瘤样病变、输卵管卵巢囊肿、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水。
(2)卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断：子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结核性腹膜炎、生殖道以外的肿瘤、转移性卵巢肿瘤。
(六)良、恶性卵巢肿瘤鉴别间表11-6
表11-6 良、恶性卵巢肿瘤的鉴别
鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤
年龄 20～50岁 <20岁或>50岁
病程 长 短
包块特点 单侧多、囊性、 双侧多、实性或囊实性、不规则、固定、后穹窿实
性结节
腹水 无 血性腹水
一般状况 好 恶病质
BUS 边界清晰、液性 界限不清、暗区内杂乱光团
暗区、有隔
CA125(>50岁) <35 >35
(七)并发症
(1)蒂扭转：常见的妇科急腹症。多发生于中等大、瘤蒂长、活动度大的囊肿。其典型症状一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。妇科检查肿块张力较大，有压痛(2003)。
(2)破裂。
(3)感染。
(4)恶变。
(八)治疗
1.良性肿瘤 手术。
2.交界性肿瘤 手术。
3.恶性肿瘤 治疗原则是以手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗(2000)。
(1)手术：I a、I b期应做全子宫及双侧附件切除术。ⅠC期及其以上同时行大网膜切除术。
(2)化学药物治疗。
(3)放射治疗：无性细胞瘤对放疗最敏感(2001)，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。无性细胞瘤即使是晚期病例，仍能取得较好疗效。
(九)随访与监测
历年经典试题
1.与妇女宫颈癌发生密切相关的病毒是(C)
A.乙型肝炎病毒(HBV)
B.人单纯疱疹病毒(HSV)
C.人乳头瘤病毒(HPV)
D.人巨细胞病毒(HCMV)
E.人免疫缺陷病毒(HIV)
2.宫颈癌最常见的病理类型是(E)
A.鳞腺癌
B.腺癌
C.恶性腺癌
D.黏液腺癌
E.鳞状细胞癌
3.普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是(D)
A.阴道镜检查
B.妇科三合诊检查
C.宫颈碘试验
D.宫颈刮片细胞学检查
E.宫颈活组织检查
4.确诊宫颈癌依靠(E)
A.临床表现
B.宫颈刮片细胞学检查
C.阴道镜检查
D.高危型人类乳头状瘤病毒检测
E.宫颈活组织病理学检查
5.最常见的子宫肌瘤类型是(A)
A.肌壁间肌瘤
B.浆膜下肌瘤
C.黏膜下肌瘤
D.宫颈肌瘤
E.阔韧带肌瘤
6.在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是(C)
A.玻璃样变
B.囊性变
C.红色变
D.肉瘤变
E.钙化
7.子宫肌瘤患者与，临床症状轻重关系密切的是(C)
A.肌瘤大小
B.肌瘤数目
C.肌瘤生长部位
D.肌瘤与肌壁关系
E.肌瘤有无变性
8.子宫内膜癌的最常见病理组织学类型(B)
A.黏液性腺癌
B.内膜样腺癌
C.浆液性腺癌
D.透明细胞癌
E.未分化癌
9.按现行(FIG0，1988)的子宫内膜癌手术分期标准，ⅡB期是(C)
A.侵犯肌层>1/2
B.累及宫颈黏膜腺体
C.侵犯宫颈间质
D.侵犯子宫浆膜层
E.盆腔淋巴结或阴道转移
10.诊断子宫内膜癌最可靠的方法是(D)
A.细胞学检查
B.B超检查
C.子宫镜检查
D.分段诊刮
E.淋巴造影
11.孕激素治疗不适用于(E)
A.不能手术治疗的子宫内膜癌
B.晚期子宫内膜癌
c.复发性子宫内膜癌
D，早期、要求保留生育能力的子宫内膜癌
E.早期子宫内膜癌
12.子宫内膜癌首选治疗方法是(D)
A.激素治疗
B.放射治疗
C.化学治疗
D.手术治疗
E.中药治疗
13.最常见于幼女和少女的卵巢肿瘤是(B)
A.黏液性囊腺瘤
B.内胚窦瘤
C.纤维瘤
D.颗粒细胞瘤
E.浆液性囊腺瘤
14.对放射治疗最敏感的卵巢恶性肿瘤是(D)
A.未成熟型畸胎瘤
B.浆液性囊腺癌
C.颗粒细胞瘤
D.无性细胞瘤
E.黏液性囊腺癌
15.女性，l6岁。腹部叩诊移动性浊音(+)。肛诊左附件区触及新生儿头大实性肿物。血清甲胎蛋白值>400μg/L。本例卵巢肿瘤应诊断为(B)
A.未成熟畸胎瘤
B.内胚窦瘤
C.卵泡膜细胞瘤
D.颗粒细胞瘤
E.纤维瘤伴胸腔积液、腹水
16.58岁，女性。绝经8年，不规则阴道流血2周，5年前普查发现子宫肌瘤，高血压l0余年治疗中。查体肥胖。妇检：子宫如妊娠8周，稍软，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B型超声显示子宫灯膜厚而不规则。最可能的诊断是(B)
A.黏膜下肌瘤
B.子宫内膜癌
C.宫颈癌
D.子宫肉瘤
E.子宫内膜息肉
17.女性，35岁。5年前出现痛经并逐渐加重，经量较多。妇科检查子宫如60d妊娠大小，质韧，触痛明显，活动好，盆底无触痛结节。考虑诊断为(A)
A.子宫肌瘤
B.子宫肉瘤
C.子宫内膜癌
D.子宫腺肌病
E.子宫内膜异位症
(18～19题共用题干)
18岁女孩，2h前左下腹部剧烈疼痛，恶心呕吐2次，体温37.5℃。肛查子宫右侧触及活动良好、触痛明显、手拳大肿物。
18.本例最可能的诊断是(E)
A.盆腔炎性包块
B.输卵管结核
C.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
D.子宫浆膜下肌瘤扭转
E.卵巢肿瘤蒂扭转
19.本例应采取的处理措施是(E)
A.给予抗生素、止痛药，观察病情进展
B.抗结核药物治疗
C.进行腹部穿刺明确诊断
D.进行腹腔镜检查明确诊断
E.行剖腹探查
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