2015临床执业医师考试病理学重点复习资料8-1

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　　第八章 消化系统疾病

　　第六节 病毒性肝炎

　　概念：病毒性肝炎(viral hepatitis)是指由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞的变性、坏死为主要病变的传染病。

　　一、基本病变

　　(一)肝细胞变性、坏死：

　　1.肝细胞变性：(1)细胞水肿 (2)嗜酸性变

　　2.肝细胞坏死：(1)嗜酸性坏死(2)溶解性坏死

　　(二)炎症细胞浸润

　　(三)肝细胞再生

　　(四)间质反应性增生和小胆管增生

　　二、临床病理类型及特点

　　(一)急性(普通型)肝炎

　　1、病变：广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化和气球样变最为普遍。坏死轻微，肝小叶内可有散在的点状坏死和嗜酸性小体。

　　2、临床病理联系：肝大、肝区疼痛或压痛的原因。血清谷丙转氨酶(SGPT)等升高，肝功能异常。黄疸。

　　3、结局：本型肝炎患者多数在6个月内治愈。约5%-10%的乙型肝炎、70%的丙型肝炎可转为慢性肝炎。

　　(二)慢性(普通型)肝炎：病程持续半年以上。

　　桥接坏死、碎片状坏死;间质胶原纤维增生。

　　轻度慢性(普通型)肝炎：点状坏死。汇管区慢性炎细胞浸润，少量纤维组织增生。肝小叶界板无破坏，小叶结构清楚。

　　中度慢性(普通型)肝炎：肝细胞变性、坏死明显，中度碎片状坏死，出现特征性的桥接坏死。小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。

　　重度慢性(普通型)肝炎：重度碎片状坏死与大范围的桥接坏死，坏死区出现细胞不规则增生，纤维间隔分割肝小叶结构。

　　(三)重型病毒性肝炎

　　1、急性重型肝炎：

　　(1)病变：肝细胞坏死严重而广泛。肉眼观，肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减轻，质地柔软，被膜皱缩。切面呈黄色或红褐色，有的区域呈红黄相间的斑纹状，故又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。

　　(2)临床病理联系及结局：黄疸(肝细胞性黄疸);出血倾向;肝功能衰竭。

　　2、亚急性重型肝炎：

　　病变：既有大片的肝细胞坏死，又有肝细胞结节状再生。

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