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第五章 肿 瘤
第九节 常见肿瘤举例
一、上皮性肿瘤
(一)良性：组织之后+瘤
1、乳头状瘤：见于鳞状上皮、移行上皮等被覆的部位，称为鳞状上皮乳头状瘤，移行上皮乳头状瘤。
2、腺瘤：
(1)囊腺瘤：由于腺瘤的腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并互相融合的结果。常发生于卵巢。
(2)管状腺瘤与绒毛状腺瘤：多见于结肠、直肠粘膜。呈息肉状。绒毛状腺瘤恶变机率高。
(二)恶性：组织之后+癌
1、鳞癌：常发生在鳞状上皮被覆的部位。有些部位和通过鳞状上皮化生，在此基础上发生鳞癌。大体上常呈菜花状。镜下，分化好的鳞癌可出现角化珠或癌珠，细胞间桥。
2、基底细胞癌：多见于老年人面部。生长缓慢，表面常形成溃疡，浸润破坏深层组织，但很少转移，对放疗敏感。
3、尿路上皮癌：发生于膀胱、输尿管或肾盂的移行上皮。分级越高，恶性越强。
4、腺癌：多见于胃肠、胆囊、子宫体等。癌细胞大小不等、形状不一、排列不规则的腺结构、核大小不一
二、间叶组织肿瘤
1、良性：
1)纤维瘤 来源:由纤维组织发生的良性肿瘤，常见于躯干及四肢皮下。
病变特点：大体：结节状，有包膜; 切面灰白色，可见编织状条纹，质硬。
镜下:由胶原纤维及纤维细胞组成，纤维排列呈束状，束间彼此交织;其间有血管及少量疏松结缔组织。
2)脂肪瘤 来源: 由脂肪组织发生的良性肿瘤，最常见为背、肩、颈及四肢近端的皮下组织。
病变特点： 大体：外观:扁圆形或分叶状，有包膜，肿瘤大小不一，常为单发性，质地柔软;切面:色淡黄，似正常的脂肪组织。
镜下:有包膜;瘤组织结构呈大小不规则 分叶，并有不均等的纤维组织间隔存在。
3)平滑肌瘤 来源: 由平滑肌细胞发生的良性肿瘤，最多见于子宫，其次为胃肠道。
病变特点：大体：外观:圆形或卵圆形，有包膜，肿瘤大小不一，单发或多发，质硬; 切面:灰白色编织状。
镜下: 瘤组织由形态比较一致的梭形平滑肌细胞构成。细胞排列成束状，同一束内的细胞核有时排列成栅状，互相编织。核呈长杆状，两端钝圆，核分裂像少见
3、癌与肉瘤的鉴别
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癌 |
肉瘤 |
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组织来源 |
上皮组织 |
间叶组织 |
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发病率 |
较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以后成人 |
较少见，大多见于青少年 |
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大体特点 |
质较硬、色灰白、较干燥 |
质软、色灰红、湿润、鱼肉状 |
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组织学特征 |
多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织每有增生 |
肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少 |
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网状纤维 |
癌细胞间多无网状纤维 |
肉瘤细胞间多有网状纤维 |
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转移 |
多经淋巴道转移 |
多经血道转移 |
第十节 癌前病变、非典型增生及原位癌
1、癌前病变(precancerous lesions)：某些有恶变潜在可能的良性病变。
(1)大肠腺瘤
(2)乳腺纤维囊性病
(3)慢性胃炎与肠上皮化生
(4)慢性溃疡性结肠炎
(5)皮肤慢性溃疡
(6)粘膜白斑
2、非典型增生(dysplasia,atypical hyperplasia)：指增生上皮呈现一定程度异型性，但不足以诊断为癌。可分为轻、中、重三级。
3、原位癌(carcinoma in situ)：指异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，并累及上皮的全层，但没有突破基底膜向下浸润。
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