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酸碱失衡(掌握内容)
1.酸中毒和碱中毒
酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1，PH值下降或低于正常下限7.35。
碱中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1，PH值上升或高于正常上限7.45。
2.单纯性
代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。(通过HCO3-的值进行判断)
代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。(通过HCO3-的值进行判断)
呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使pH值下降。(通过PaCO2的值来判断)
呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使pH值升高。(通过PaCO2的值来判断)
3.PaCO2
是指二氧化碳分压，正常值是：动脉血35～46mmHg;静脉血37～50mmHg。
PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性碱中毒。
4.碱剩余(BE)
.是指在标准条件下，即温度37度时，一个标准大气压，PaCO2为5.32kPa(40mmHg)，血红蛋白完全氧合，用酸或碱将1L血液的pH调整至7.40，所需的酸碱量。碱剩余是一个反映代谢性因素的的指标。
参考范围：-3～+3
临床意义：BE>+3时，提示代谢性碱中毒。BE<-3时，提示代谢性酸中毒。
5.HCO3-
HCO3-和BE一样，也是一个反映代谢性因素的指标。
实际碳酸氢盐(AB)：指从人体血浆中实际的HCO3-含量。
标准碳酸氢盐(SB)：指在体温37度时PaCO2在5.32kPa(40mmHg)，血红蛋白在100%氧饱合条件下测出的HCO3-的含量。
定义了解即可，重点了解临床意义。
AB：动脉血21～26mmol/L;静脉血22～28mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。
SB：21～25mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。
6.二氧化碳结合力(CO2CP)
在选择题中出现的比较少。正常值范围是：22～31mmol/L。临床意义：升高可能是代谢性碱中毒;降低可能是代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。
7. 呼吸衰竭
Ⅰ型呼吸衰竭是由于换气功能障碍所致，有缺氧，Pa02<60mmHg，不伴有二氧化碳潴留，PaCO2正常或下降;Ⅱ型呼吸衰竭是由于通气功能障碍所致，既有缺氧，PaO2<60mmHg，又伴有二氧化碳潴留，PaCO2>50mmHg。临床上常可见到Ⅱ型呼吸衰竭患者在吸氧条件下，PaCO2>50mmHg，同时PaO2>60mmHg。这并非是一特异的病理生理过程，而是医源性所致。仍应将此类型归为吸氧条件下Ⅱ型呼吸衰竭。
8.总结
临床上单纯的酸碱失衡较少见，多是混合性酸碱失衡。
①通过pH的值来判断为酸中毒还是碱中毒：7.35～7.45为代偿;<7.35，提示存在酸中毒;>7.45，提示存在碱中毒。
②通过PaCO2的值来判断是否存在呼酸还是呼碱。
③通过BE和HCO3-来来判断是否存在代酸或是代碱。
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