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2014临床执业医师《传染病学》辅导资料笔记精选之伤寒合并中毒性肝炎，环球网校医学考试网搜集整理供即将参加考试的考生们参考，希望对大家有帮助。
问题：男性，5岁，持续发热15天，体温39-39.5℃，伴腹泻每日3-5次，体检：神萎，心率72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：WBC3.0×109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸粒细胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs阳性，该病例最可能的诊断是
A.急性乙型肝炎
B.伤寒
C.钩端螺旋体病
D.急性血吸虫病
E.急性细菌性痢疾
有点象肝炎，能否诊断中毒性肝炎?
答案及解析：本题选B。
患者有发热，有肠道症状，白细胞减少，肝脾肿大，考虑伤寒。
伤寒(typhoid fever)是由伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。 初期 相当于病程第1周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，于5～7日达39.5℃或以上。
考虑中毒性肝炎诊断成立。
中毒性肝炎常发生在病程1-3周。发生率在大约10%-50%.体检可发现肝脏肿大和压痛。血清丙氨酸转氨酶(ALT)、又称谷丙转氨酶(GPT)轻至中度升高，仅有部分患者血清胆红素轻度升高，发生肝功能衰竭少见。
