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病例分析：自身免疫性溶血性贫血：女，56岁，2月前HB72g/l，皮肤黄染，巩膜黄染，尿胆原阳性， coombs实验阳性，TB36， DB4.
1.诊断及诊断依据 结合患者出血临床表现及实验室指标，考虑自身免疫性溶血性贫血。诊断依据为：
患者女性，病程有2个月，起病隐匿。
临床表现为皮肤黄染，巩膜黄染，尿胆原阳性。
实验室检查发现尿胆原阳性， coombs实验阳性，
2.鉴别诊断
(1)慢性病性贫血 有感染，炎症或肿瘤性疾病，血清蛋铁蛋白和骨髓细胞外贴增多，而血清铁和骨髓中铁粒幼细胞数低于正常。
(2)海洋性贫血 是珠蛋白生成障碍性贫血，常有遗传家族史，血红蛋白电泳异常，有关铁的检查基本正常。
(3)铁幼粒细胞贫血 是先天或后天获得的铁失利用性贫血，由于铁利用障碍，体内铁增多，特别是骨髓中环状铁粒幼细胞增多。
3.进一步检查
(1)血象：血红蛋白减少，呈正细胞正色素性;白细胞、血小板正常;网织红细胞增高，小球形红细胞增多，可见幼红细胞
(2)骨髓象：增生活跃，以幼红细胞增生明显。粒系、巨核细胞系正常。
(3)血间接疸红素增高，血清结合珠蛋白减少或消失，血浆游离血红蛋白增高。尿含铁血黄素阴性。
(4)冷热溶血试验阳性，尿含铁血黄素试验阳性(阵发性冷性血红蛋白尿症)。
4.治疗原则
(1)积极治疗原发病，首选肾上腺皮质激素，控制溶血和贫血
(2)病情严重脾切除
(3)也可选用免疫抑制剂
(4)注意休息
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