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临床执业医师实践技能考试病例分析模拟题下载(六)

|0·2014-05-13 14:04:21浏览0 收藏0
摘要 临床执业医师实践技能考试病例分析模拟题下载,环球网校医学网搜集整理相关考试辅导资料供考生们参考,希望对大家有所帮助。

  临床执业医师实践技能考试病例分析模拟题下载,环球网校医学考试网搜集整理相关考试辅导资料供考生们参考,希望对大家有所帮助。

  病史采集:咳嗽、咳痰

  根据主诉及相关鉴别问诊:

  诱因:上呼吸道感染,劳累等

  咳嗽、咳痰的特点:咳嗽的程度,性质,时间长短和节律,音色;痰的颜色,量,是否分层,痰中是否混有混合物

  伴随症状:是否伴发热,胸痛,心悸,呼吸困难,咯血,杵状指

  全身症状:发病以来饮食、睡眠、二便,体重变化。

  诊疗经过:

  是否到医院看过,做过哪些检查,各项检查结果如何?

  服用过何种药物或用过什么治疗方法?效果如何?

  其他相关病史:

  是否有食物或药物过敏史

  与该病有关的其他病史:呼吸系统疾病支扩等,心血管系统疾病,高血压病史,吸烟史

  病例分析:

  病例分析:前列腺肥大(书)

  ★ 典型例题 病例摘要: 男性,76岁,已婚,退休教师,进行性排尿困难1年半。

  患者l年半前无明显诱因出现尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥,夜尿增多。病人自发病以来,无血尿和尿潴留病史,大便正常,体重无明显减轻,既往无高血压、肝炎、糖尿病史。

  查体:BP l30/80mmHg,神清,发育正常,营养中等,自主体位,查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清,心率85次/分,律齐。腹软,无压痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。直肠指检:前列腺明显增大,表面光滑,边缘清楚,质中,无触痛,中央沟变浅,肛门括约肌肌力正常。

  评分要点:(总分22分)

  一、诊断及诊断依据(9分)

  (一)诊断(4分)(助理医师答出其中3项得4分,第1项为必答)

  良性前列腺增生4分

  (二)诊断依据(5分)

  1.病史:76岁男性出现进行性排尿困难。2分

  2.症状:尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥,夜尿增多。1.5分

  3.直肠指检:前列腺明显增大,表面光滑,边缘清楚,质中,无触痛,中央沟变浅,肛门括约肌肌力正常。1.5分

  二、鉴别诊断(5 分)

  1.膀胱颈挛缩:由慢性炎症所致。发病年龄较轻,前列腺体积不大,容易鉴别。2分

  2.前列腺癌:前列腺呈结节状、质坚硬,前列腺穿刺活检可鉴别。1分

  3.尿道狭窄:多有尿道损伤或感染病史,PSA升高。1分

  4.神经源性膀胱功能障碍:常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征,多同时存在下肢感觉和运动功能障碍,会阴部皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。尿流动力学检查可鉴别。 1分

  三、进一步检查(4 分)

  1.B超:可清晰显示前列腺体积大小、内部结构,是否突入膀胱。还可检查双肾、膀胱有无异常及测量残余尿量。 2分

  2.尿流率检查:可以确定前列腺增生引起的梗阻程度。尿流动力学检查,了解有无膀胱逼尿肌功能受损,不稳定和顺应性差等,还可鉴别动力性膀胱功能障碍,如神经源性膀胱。1分

  3.前列腺抗原(PSA)测定:对排除前列腺癌尤其是前列腺有节结或质地较硬时十分必要。血清PSA正常值小于4ng/ml。 1分

  四、治疗原则(4分)

  1.药物治疗:a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂。2分

  2.手术治疗:①经尿道前列腺切除术;②耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。1分

  3.其他疗法:①激光治疗;②经尿道球囊高压扩张术;③前列腺尿道网状支架;④经尿道热疗,如微波、射频等。 1分

  得分秘籍:老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+夜尿+直肠指检=良性前列腺增生

  操作:穿手术衣:

  带好帽子口罩,鼻孔不外露,头发不外露,洗手,消毒液浸泡,凉干.

  一手抓住最上面的折叠的手术衣中部,拿起,注意不要污染下面的手术衣。用双手分别提起手术衣的衣领两端,轻抖开手术衣,有腰带的一面向外,将手术衣略向上抛起,顺势双手同时插入袖筒,手伸向前,待巡回护士在后面协助穿衣,使双手伸出袖口,护士在后面系紧衣带。弯腰,使两侧腰带下垂并离开手术衣表面,双手交叉提左右腰带并直腰,由护土在身后接过腰带并系紧腰带。

  腋窝淋巴结的触诊。

  查体前人文关怀,爱伤意识,,告知患者检查的目的及注意事项被检查者取坐位,检查者面对被检查者

  检查者左手握住被检查者左手腕,将其前臂外展,再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结,再检查另一腋窝,检查者右手握住被检查者右手腕,将其前臂外展,以左手检查右侧腋窝触诊右侧腋窝的5组淋巴结,检查结束,感谢被检查者的配合。

 

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