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2014年临床执业医师内科学考试辅导之肝性脑病，环球网校医学考试网搜集整理相关考试辅导资料供考生们参考，希望对大家有所帮助。
肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
亚临床型：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能实验和电生理检测才可作出诊断的
一 病因：
诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等
二 发病机制：
氨中毒学说
GABA/BZ复合体学说
假神经递质学说
色氨酸
锰的毒性
三 临床表现：
1 前驱期：轻度性格改变和行为失常，应答尚准确，吐词不清且较缓慢，可有扑翼样震颤
2 昏迷前期：意识错乱、睡眠障碍、行为失常，定向力和理解力均减退，有明显神经体征(腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛、Babinski征阳性)扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。出现不随意运动及运动失调
3 昏睡期：昏睡和精神错乱，神经体征持续或加重，仍可引出扑翼样震颤，肌张力增加，锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。
4 昏迷期：神志完全丧失，浅昏迷直至深昏迷，脑电图明显异常
四 诊断：
1 严重肝病或广泛门体侧支循环
2 精神紊乱、昏睡或昏迷
3 肝性脑病的诱因
4 明显肝功能损害或血氨增高
五 治疗：
(一)消除诱因：
禁用吗啡及其衍生物、哌替啶及速效巴比妥，减量使用安定、东莨菪碱，非那根、扑尔敏可作镇静药代用。
及时控制感染、上消化道出血、避免快速和大量的排钾利尿及放腹水
(二)减少肠内毒物的生成和吸收：
1 饮食：开始数日禁食蛋白质，热量和足量维生素，碳水化合物为主，少用脂肪
2 灌肠和导泻
3 抑制细菌生长
(三)促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱
降氨药物、支链氨基酸、GABA/BZ复合受体拮抗药
(四)肝移植
(五)对症治疗
1 纠正水、电解质和酸碱平衡失调
2 保护脑细胞功能
3 保持呼吸道通畅
4 防治脑水肿
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